Tratamiento del embarazo ectópico implantado en cicatriz de cesárea: estudio de cohorte 2018-2022, Lima, Perú
DOI:
https://doi.org/10.18597/rcog.3958Palabras clave:
cesárea, embarazo ectópico, metotrexato, cicatriz, placenta acretaResumen
Objetivos: describir las características clínicas y el tratamiento del embarazo ectópico implantado en la cicatriz de cesárea, así como las complicaciones y el pronóstico obstétrico.
Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectivo de gestantes con diagnóstico de embarazo ectópico implantado en la cicatriz de cesárea según los criterios de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, atendidas entre enero de 2018 y marzo de 2022 en dos instituciones de alta complejidad, pertenecientes a la seguridad social, ubicadas en Lima, Perú. Se hizo un muestreo consecutivo. Se midieron variables sociodemográficas y clínicas de ingreso, diagnóstico, tipo de tratamiento, complicaciones y pronóstico obstétrico. Se hace un análisis descriptivo.
Resultados: se incluyeron 17 pacientes, de 29.919 partos. De estas, el 41,2 % recibió tratamiento médico y el resto recibió tratamiento quirúrgico. Se realizó un manejo local exitoso con metotrexato en el saco gestacional en dos pacientes con ectópico tipo 2. Cuatro de las pacientes requirieron histerectomía total. Seis pacientes experimentaron una gestación después del tratamiento, y 4 de ellas culminaron el embarazo con una madre y un neonato saludables.
Conclusiones: el embarazo ectópico implantado en la cicatriz de una cesárea es una entidad poco frecuente, para la cual se cuenta con alternativas de manejo médico y quirúrgico con aparentes buenos resultados. Se requieren más estudios con mayor calidad metodológica de asignación aleatoria que ayuden a caracterizar la seguridad y la efectividad de las diferentes alternativas terapéuticas para las mujeres con sospecha de esta patología.
Biografía del autor/a
Oswaldo Tipiani-Rodríguez, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren - EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren - EsSalud, Lima (Perú).
José Carlos Elías-Estrada, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud, Lima (Perú).
Yuliana Libet Bocanegra-Becerra, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren - EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren - EsSalud, Lima (Perú).
Miguel Angel Ponciano-Biaggi, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren - EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren - EsSalud, Lima (Perú).
Referencias bibliográficas
Cunningham, F. Gary, et al. Williams Obstetrics. 25th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018. pp. 237-238.
Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), Miller R, Gyamfi-Bannerman C, Publications Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #63: Cesarean scar ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(3):B9-20. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.06.024
Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;16(6):592-3. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2000.00300-2.x
Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: Etiology, diagnosis, and management. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1373-81. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000218690.24494.ce
Tantbirojn P, Crum CP, Parast MM. Pathophysiology of placenta creta: The role of decidua and extravillous trophoblast. Placenta. 2008;29(7):639-45. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2008.04.008
Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Cali G, Palacios-Jaraquemada JM, Maymon R, Arslan AA, et al. Cesarean scar pregnancy and early placenta accreta share common histology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;43(4):383-95. https://doi.org/10.1002/uog.13282
Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Unforeseen consequences of the increas-ing rate of cesarean deliveries: Early placenta accreta and cesarean scar pregnancy. A review. Am J Obstet Gynecol. 2012;207(1):14-29. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.03.007
Birch Petersen K, Hoffmann E, Rifbjerg Larsen C, Svarre Nielsen H. Ce-sarean scar pregnancy: A systematic review of treatment studies. Fertil Steril. 2016;105(4):958-67. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.12.130
Li J, Li H, Jiang J, Zhang X, Shan S, Zhao X, et al. Dilatation and curettage versus lesion resection in the treatment of cesarean-scar-pregnancy: A sys-tematic review and meta-analysis. Taiwan J Obstet Gynecol. 2021;60(3):412-21. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2021.03.006
Soro MAP, Denys A, de Rham M, Baud D. Short & long term adverse out-comes after arterial embolisation for the treatment of postpartum haemor-rhage: a systematic review. Eur Radiol. 2017;27(2):749-62. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4395-2
Lipscomb GH, Stovall TG, Ling FW. Nonsurgical treatment of ectopic preg-nancy. N Engl J Med;343(18):1325-9. https://doi.org/10.1056/NEJM200011023431807
Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, Sammel M. The medical management of ectopic pregnancy: A meta-analysis comparing "single dose" and "multi-dose" regimens. Obstet Gynecol. 2003;101(4):778-84. https://doi.org/10.1097/00006250-200304000-00028
Herondelle C, Spiers A, Nyangoh-Timoh K, Thubert T, Fauconnier A, Mo-quet PY, et al. Efficacy of in situ methotrexate injection in the treatment of nontubal ectopic pregnancies: A retrospective multicenter study. J Minim Invasive Gynecol. 2022;29(2):243-9. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.08.007
Peng P, Gui T, Liu X, Chen W, Liu Z. Comparative efficacy and safety of local and systemic methotrexate injection in cesarean scar pregnancy. Ther Clin Risk Manag. 2015;11:137-42. https://doi.org/10.2147/TCRM.S76050
Kaelin Agten A, Cali G, Monteagudo A, Oviedo J, Ramos J, Timor-Tritsch I. The clinical outcome of cesarean scar pregnancies implanted "on the scar" versus "in the niche". Am J Obstet Gynecol. 2017;216(5):510.e1-510.e6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.01.019
Salari N, Kazeminia M, Shohaimi S, Nankali AAD, Mohammadi M. Evalua-tion of treatment of previous cesarean scar pregnancy with methotrexate: A systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 2020;18(1):108. https://doi.org/10.1186/s12958-020-00666-0
Morlando M, Buca D, Timor-Tritsch I, Cali G, Palacios-Jaraquemada J, Monteagudo A, et al. Reproductive outcome after cesarean scar pregnan-cy: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(10):1278-89. https://doi.org/10.1111/aogs.13918
Calì G, Timor-Tritsch IE, Palacios-Jaraquemada J, Monteaugudo A, Buca D, Forlani F, et al. Outcome of Cesarean scar pregnancy managed expect-antly: Systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(2):169-75. https://doi.org/10.1002/uog.17568
Cómo citar
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
| Estadísticas de artículo | |
|---|---|
| Vistas de resúmenes | |
| Vistas de PDF | |
| Descargas de PDF | |
| Vistas de HTML | |
| Otras vistas | |
