Controversias en el manejo quirúrgico del endometrioma ovárico

Autores/as

  • Jaime Saavedra

DOI:

https://doi.org/10.18597/rcog.635

Resumen

La supresión hormonal del endometrioma ovárico mayor de 1 cm no es efectiva; sin embargo, tal supresión puede mejorar los síntomas en el 40% a 65% de los pacientes por un período de 6 a 12 meses. La aspiración de endometrioma ya sea transvaginal o transabdominal mediante la guía ultrasonográfica o por laparoscopía no es aconsejable como tratamiento quirúrgico de primera línea. Estos procedimientos están seguidos de una alta tasa de recurrencia (28% a 100%) dentro de 1 a 9 meses siguientes a la aspiración. La supresión hormonal antes o después de la aspiración no afecta el resultado. La vaporización laparoscópica de las paredes del quiste previa apertura de éste ya sea con láser o electrocauterio es mejor que el tratamiento de aspiración solo. La tasa de mejoría de los síntomas después del procedimiento es de 74% a 91%, la tasa de recurrencia es de 8% a 13% con una tasa de embarazo del 45% al 50%.

El tratamiento laparoscópico del endometrioma ovárico por extirpación de la pared del quiste parece ser el mejor tratamiento quirúrgico. Este procedimiento es técnicamente más difícil que la vaporización de la pared del quiste, pero se asocia con una mejoría prolongada de la sintomatología, baja recurrencia del dolor pélvico, y bajas tasas de reoperación. Las tasas acumulativas de embarazo son más altas que después de vaporización. Los estudios actuales concluyen primero, que la vaporización de la pared interna del endometrioma no daña la función ovárica en términos de los parámetros de FIV y resultados; segundo, que los riesgos teóricos de pérdida de tejido ovárico viable durante la cistectomía existen pero se puede evitar con una técnica microquirúrgica laparoscópica, teniendo el cuidado de preservar la corteza ovárica residual normal; y tercero, los resultados de FIV después de extirpar o destruir los endometriomas en los pacientes con endometriosis son similares cuando se comparan con mujeres con factor tubárico o infertilidad idiopática.

Biografía del autor/a

Jaime Saavedra

Profesor Titular - Universidad del Valle, Cali - Colombia, Jefe del Servicio e Ginecología, Hospital Universitario, Cali - Colombia, Director del Programa de Entrenamiento en Cirugía Endoscópica Ginecológica, Clinica Los Andes, Cali - Colombia, Presidente de la Sociedad Colombiana de Médicos Endoscopistas, Director General del Centro de Biomedicina Reproductiva, Cali - Secretario Sociedad Iberoamericana de Endoscopia Ginecológica e Imagenología, Siaegi.

Referencias bibliográficas

Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three distinct entities. Fertil Steril 1997;68:585-596A.

Buttran VC Jr. Conservative surgery for endometriosis in the fertile female: a study of 206 patients with implications for both medical and surgical therapy. Fertil Steril 1979;42:117-123.

Fedele L, Parazzini F, Bianchi S, et al. Stage and location of pelvic endometriosis and pain. Fertil Steril 1990; 53:166-170.

Mahmood TA, Templeton A. Prevalence and genesis of endometriosis. Hum Reprod 1991; 6:544-549.

Arici A, Oral E, Bukulmez O, et al. The effect of endometriosis on implantation: results from the Yale University in vitro fertilization and embryo transfer program. Fertil Steril 1996; 65:603-607.

Cahill DJ, Wardle PG, Maile LA, et al. Ovarian dysfunction in endometriosis -associated and unexplained infertility. J Assist Reprod Genet 1997;14:554-557.

Yanushpolsky EH, Best CL, Jacson KV, et al. Effects of endometriomas on oocyte quality, embryo quality, and pregnancy rates in vitro fertilization cycles: a prospective case - controlled study. J Assist Reprod Genet 1998;15(4):193-7.

Pal L, Shifren JL, Isaacson KB, et al. Impact of varying stages of endometriosis on the outcome of in vitro fertilization - embryo transfer. J Assist Reprod Genet 1998;15(1):27-31.

Hughesdon PE. The structure of endometriotic cysts of the ovary. J Obstet Gynaecol Br Emp 1957;44:481-487.

Vercellini P, Vendola N, Bocciolone L, et al. Reliability of visual diagnosis of ovarian endometriosis. Fertil Steril 1991;56:1198-1200.

Alcazar JL, Laparte C, Jurado M, et al. The role of transvaginal sonography combined with color velocity imaging and pulsed Doppler in the diagnosis of endometriomas. Fertil Steril 1997;67:487-491.

Guerriero S, Mais V, Ajossa S, et al. Trasvaginal ultrasonography combined with CA 125 plasma level in the diagnosis of endometriomas. Fertil Steril 1996;65:293-298.

Mais V, Guerriero S, Ajossa S, et al. The efficiency of trasvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometriomas. Fertil Steril 1993;60:776-780.

Volpi E, Maher P, Hill D. Diagnosis and surgical management of endometriomas. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1992;32:161-163.

Schenken RS. Gonadotropin releasing hormone analogs in the treatment of endometriomas. Am J Obstet Gynecol 1990;162:579-581.

16.Shaw RT. Treatment of endometriosis. Lancet 1992; 340:1267-1271.

Shaw RW. The role of GnRH analogues in the treatment of endometriosis. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:9-12.

Donnez J, Nisolle M, Gillerot S, et al. Ovarian endometrial cysts: the role of gonadotropin releasing hormone agonists and/or drainage. Fertil Steril 1994;62:63-66.

Muzii L, Marana R, Caruana P, et al. The impact of preoperative gonadotropin releasing hormone agonist treatment on laparoscopic excision of ovarian endometriotic cysts. Fertil Steril 1996;65:1235-1237.

Dicker D, Goldman JA, Feldeberg D, et al. Transvaginal ultrasonic needle _ guided aspiration of endometriotic cysts before ovulation induction for in vitro fertilization. J In Vitro Fertil Embryo Transfer 1991;8:286-289.

Muzii L, Marana R, Caruana P, et al. Laparoscopic findings after transvaginal ultrasound-guided aspiration of ovarian endometriomas. Hum Reprod 1995;10:2902-2903.

Padilla SL. Ovarian abscess following puncture of an endometrioma during ultrasound - guided retrieval. Hum Reprod 1993;8(8):1282-1283.

Fayez JA, Vogel MS. Comparison of different treatment methods of endometriosis by laparoscopy. Obstet Gynecol 1991;78:660-665.

Marana R, Caruana P, Muzii L, et al. Operative laparoscopy for ovarian cysts: excision versus aspiration. J Reprod Med 1996; 41(6):435-438.

Vercellini P, Vendola N, Bocciolone L, et al. Laparoscopic aspiration of ovarian endometriomas: effect with postoperative gonadotropin releasing hormone agonist treatment. J Reprod Med 1992;37:577-580.

Donnez J, Nisolle M, Gillet N, et al. Large endometrioma. Hum Reprod 1996;11:641-646.

Sutton CJ, Ewen SP, Jacobs SA, et al. Laser laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometrioma. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1997;4:319-323.

Mettler L, Semm K. Three step medical and surgical treatment of endometriosis. Isr J Med Sci 1983;152:2-4.

Adamson GD, Subak LL, Pasta DJ. Comparison of CO2 lasers laparoscopy with laparotomy for treatment of endometriomata. Fertil Steril 1992;57:965-973.

Bateman BG, Kolp LA, Mills S. Endoscopic versus laparotomy management of endometriomas. Fertil Steril 1994;62:690-695.

Catalano GF, Marana R, Caruana P, et al. Laparoscopy versus microsurgery by laparotomy for excision of ovarian cysts in patients with moderate or severe endometriosis. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1996;3:267-270.

Wood C, Maher P, Hill D. Diagnosis and surgical management of endometriomas. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1992;32:161-163.

Redwine DB. Conservative laparoscopic excision of endometriosis by sharp dissection: life table analysis of reoperation and persistent or recurrent disease. Fertil Steril 1991;56:628-634.

Hemmings R, Bissonnette F, Bouzayen R. Results of laparoscopic treatments of ovarian endometriomas: laparoscopic ovarian fenestration and coagulation. Fertil Steril 1998;70:527-529.

Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, et al. Randomized clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998;70:1176-1180.

Wyns C, Pirard C, Nisolle M, et al. In vitro fertilization outcome after endometrioma surgery. En: Donnez J, Nisolle M, Eds. An atlas of operative laparoscopy and histeroscopy. UK: Parthenon Publishing Group 2001:77-81.

Donnez J, Nisolle M, Anaf V, et al. Endoscopic management of peritoneal and ovarian endometriosis En: Donnez J, Nisolle M, eds. An Atlas of Laser Operative Laparoscopic and Histeroscopy. Carnforth, UK: Parthenon Publishing, 1994: p. 53-74.

Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three distinct entities. Fertil Steril 1997;68:585-596.

Nisolle M, Casanas-Roux F, Donnez J. Large ovarian endometriomas: new perspectives in histiogenesis. Ref Gyn/Obst 1996;4:381-388.

Loh FH, Tan AT, Kumar J et al. Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles. Fertil Steril 1999;72:316-321.

Wardle PC, Mitchell JD, McLaughlin EA, et al. Endometriosis and ovulatory disorder: reduced fertilization in vitro compared with tubal and unexplained infertility. Lancet 1985;2:236-239.

Simon C, Gutierrez A, Vidal A, et al. Outcome of patients with endometriosis in assisted reproduction: results from in vitro fertilization and oocyte donation. Hum Reprod 1994;9:725-729.

Cómo citar

1.
Saavedra J. Controversias en el manejo quirúrgico del endometrioma ovárico. Rev. Colomb. Obstet. Ginecol. [Internet]. 30 de diciembre de 2002 [citado 6 de octubre de 2022];53(4):355-66. Disponible en: https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/635

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2002-12-30

Número

Sección

Revisión de Tema