Papel de la laparoscopia diagnóstica en la evaluación de la infertilidad femenina

  • Jaime Saavedra S.

Resumen

La controversia alrededor del papel de laparoscopia diagnóstica de rutina se origina de la comprensión incompleta de varios temas médicos en discusión. No obstante, existe consenso en varios puntos; primero, hay varios medios confiables no invasivos para confirmar la permeabilidad tubárica existente. Por tanto, el costo y los riesgos de la laparoscopia excluyen el uso de la laparoscopia para confirmar únicamente la permeabilidad tubárica, la cual puede ser documentada por imágenes radiológicas o sonografícas. En contraposición, la inspección visual directa del peritoneo pélvico, otorga una gran sensibilidad para el diagnóstico de endometriosis y adherencias que comprometen los órganos reproductivos. Además, esta modalidad permite un tratamiento inmediato de la mayoría de estas condiciones. La infertilidad inexplicada es un diagnóstico que requiere de la apariencia normal de los órganos pélvicos a la inspección visual.

El valor pronóstico de la laparoscopia diagnóstica y tratamientos permanecen en la área de lo controversial. La prevalencia real de la no clínicamente detectada pero importante enfermedad adherencial esta entre un 20 a un 42% y los beneficios del tratamiento laparoscópico en cuanto a tasas de embarazo intra uterino se encuentran entre un 58 y 62%.

Las tasas de embarazo en la adhesiolisis laparoscópica de fimbria tubárica o fimbrioplastia están alrededor del 35%, con una tasa de embarazo ectópico entre el 9,7 y el 14%. Aunque parece que las tasas de embarazo se incrementan después del la reparación de la enfermedad adherencial, la tasa de reformación adherencial no se debe subestimar. Un estudio multicéntrico en 1991, mostró una reformación de adherencias en el 97% de las pacientes en el 66% de los sitios donde se realizó la adhesiolisis47. Por tanto, en consonancia con la reformación de adherencias, la laparoscopia no ofrece un beneficio sustancial comparado con la laparotomía.

Con relación a la endometriosis, se ha observado que esta patología se encuentra en un gran porcentaje de pacientes infértiles, asintomáticas, las cuales no se embarazan después de un periodo expectante de manejo; estudios aleatorizados han demostrado que el manejo laparoscópico de la endometriosis mínima y leve mejora las tasas de embarazo en un 30,7% versus el manejo expectante con una tasa de embarazo del 17,7%. Aunque el mecanismo de la infertilidad asociada a la endometriosis mínima y leve no tiene una explicación clara, el tratamiento de esta patología con hiperestimulación controlada e inseminación intra uterina mejora las tasas de embarazo mensual, en comparación con el tratamiento expectante.

En conclusión, el papel de la laparoscopia diagnóstica en pacientes con histerosalpingografía normal debe ser reconsiderado, ya que ésta ha cambiado las decisiones de tratamiento en un inesperado alto número de pacientes con subfertilidad masculina, cérvix hostil e infertilidad inexplicada hasta en un 25%. Por consiguiente, estos hallazgos sugieren la realización de estudios prospectivos futuros para evaluar si retrasar o pasar por alto la laparoscopia diagnóstica es más costo-efectivo y si la intervención laparoscópica de anormalidades intraabdominales es efectiva en términos de mejorar las tasas de embarazo después de un tratamiento con inseminación intrauterina.


Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Biografía del autor/a

Jaime Saavedra S.
Profesor titular Universidad del Valle, Departamento de Ginecologia y Obstetricia, Jefe del Servicio de Ginecología - Hospital Universitario del Valle-Cali, Colombia. Director del programa de entrenamiento en Cirugía Endoscópica Ginecológica, Universidad del Valle - Clinica los Andes, Cali-Colombia. Director del Programa de Maestría en Medicina Reproductiva. Universidad del Valle, Departamento de Ginecología y Obstetricia - Fecundar (Centro de Biomedicina Reproductiva) Cali- Colombia. Presidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía Endoscópica. Secretario para Colombia de la Sociedad Iberoamericana de Cirugía Endoscópica Ginecológica e Imagenología.

Referencias bibliográficas

Jones HW Jr. The time has come. Fertil Steril 1996;65:1090-2.

Katz MA. Federal Trade Commission staff concerns with assisted reproductive technology advertising. Fertil Steril 1995;64:10-2.

Guzick DS. Do infertility tests discriminate between fertile and infertile populations? Hum Reprod 1995;10:2008-9.

Collins JA. A couple with infertility. JAMA 1995;247:1159-64.

Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1994.

Healy DL, Kovacs GT, McLachlan R, Rodriguez-Armas O (editors). Reproductive Medicine in the Twenty First Century; proceedings of the 17th World Congress on Fertility and Sterility, Melbourne, Australia. London: The Parthenon Publishing Group; 2001.

Ory SJ. New Options for diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. JAMA 1992;267:534-7.

Opsahl MS, Miller B, and Klein TA. The predictive value of hysterosalpingography for tubal and peritoneal factors. Fertil Steril 1993;60:444-8.

el-Yahia AW. Laparoscopic evaluation of apparently normal infertile women. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1994;34:440-2.

Adelusi B, al-Nuaim L, Makanjuola D, Khashoggi T, Chowdhury N, Kangave D. Accuracy of hysterosalpingography and laparoscopic hydrotubation in diagnosis of tubal patency. Fertil Steril 1995;63:1016-20.

Mol BW, Collins JA, Burrows EA, van der Veen F, Bossuyt PM. Comparison of hysterosalpingography and laparoscopy in predicting fertility outcome. Hum Reprod 1999;(5):1237-42.

Allahbadia GN. Fallopian tube patency using color Doppler. Int J Gynaecol Obstet 1993;40:241-4.

Friberg B, Joergensen C. Tubal patency studied by ultrasonography. A pilot study. Acta Obstet Gynecol Scand 1994;73:53-5.

Omigbodun AO, Fatukasi JI, Abadu T. Ultrasonography as an adjunct to hydrotubation in the management of female infertility. Cent Afr J Med 1992; 38:345-50.

Randolph JF Jr, Ying YK, Maier DB, Schmidt CL, Riddick DH, Randolph JR Jr. Comparison of real-time ultrasonography, hysterosalpingography and laparoscopy/hysteroscopy in the evaluation abnormalities and tubal patency. Fertil Steril 1986;46:828-32.

Rasmussen F, Larsen C, Justensen P. Fallopian tube patency demonstrated at ultrasonography. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1986;27:61-3.

Stern J, Peters AJ, Coulam CB. Color Doppler ultrasonography assessment of tubal patency: a comparison study with traditional techniques. Fertil Steril 1992; 58:897-900.

Allahbadia GN. Fallopian tubes and ultrasonography: the Sion experience. Fertil Steril 1992;58:901-7.

Heikkinen H, Trekay A, Volpi E, Martikainen H, Jouppila P. Transvaginal salpingosonography for assessment of tubal patency in infertile women: methodological clinical experiences. Fertil Steril 1995;64:293-8.

Candiani GB, Vercellini P, Fedele C. Laparoscopic ovarian puncture for correct staging of endometriosis. Fertil Steril 1990;53:994-7.

Olive DL, Lee KL. Analysis of sequential treatment protocols for endometriosis associated infertility. Am J Obstet Gynecol 1986;154:613-9.

Patton GW Jr. Pregnancy outcome following microsurgical fimbrioplasty. Fertil Steril 1982;37:150-5.

Donnez J, Nisolle M. CO2 laser laparoscopic surgery. Adhesiolysis, salpingostomy and fimbrioplasty. In: Donnez J, Nisolle M (eds). An atlas of laser operative laparoscopy and hysteroscopy. New York: Parthenon Publishing Group; 1994. p. 97-112.

Henig I, Prough SG, Cheatwood M, DeLong E. Hysterosalpingography, laparoscopy and hysteroscopy in infertility. A comparative study. J Reprod Med 1991;36:573-5.

Swart P, Mol BW, van der Veen F, van Beurden M, Redekop WK, Bossuyt PM. The accuracy of hysterosalpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64:486-91.

Adamson GD, Pasta DJ. Surgical treatment of endometriosis associated infertility: metanalysis compared with survival analysis. Am J Obstet Gynecol 1994;171:1488-504.

Gomel V. Salpingo-ovariolysis by laparoscopy in infertility. Fertil Steril 1983;40:607-11.

Fayez JA. An assessment of the role of operative laparoscopy in tuboplasty. Fertil Steril 1983;39:476-9.

Marana R, Rizzi M, Muzii L, Catalano GF, Caruana P, Mancuso S. Correlation between the American Fertility Society classification of adhnexal adhesions and distal tubal occlusion, salpingoscopy and reproductive outcome in tubal surgery. Fertil Steril 1995;64:924-9.

Lilford RJ, Watson AJ. Has in vitro fertilization made salpingostomy obsolete? Br J Obstet Gynecol 1990;97:557-60.

Dubuisson JB, Bouquet de Jolienere J, Aubriot FX, Darai E, Foulot H, Mandelbrot L. Terminal tuboplasties by laparoscopy: 65 consecutive cases. Fertil Steril 1990;54:401-3.

Marcoux S, Maheux R, Berube S. Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis. Canadian Collaborative Group on Endometriosis. N. Engl J Med 1997;337:217-22.

Parazzini F. Ablation of lesions or no treatment in minimal - mild endometriosis in infertile women: a randomized trial. Hum Reprod 1999;14:1332-4.

Olive DL, Pritts EA. The treatment of endometriosis: a review of the evidence. Ann N Y Acad Sci 2002;955:360-72.

Harada t, Iwabe T, Terakawa N. Role of cytokines in endometriosis. Fertil Steril 2001;76:1-10.

Tummon IS, Asher LJ, Martin JS, Tulandi T. Randomized controlled trial of super ovulation and insemination for infertility associated with minimal or mild endometriosis. Fertil Steril 1997;68:8-12.

Balasch J. Investigation of the infertile couple: investigation of the infertile couple in the era of assisted reproductive technology: a time for reappraisal. Hum Reprod 2000;15:2251-7.

Fatum M, Laufer N, Simon A. Investigation of the infertile couple: should diagnostic laparoscopy be performed after normal hysterosalpingograhy in treating infertile suspected to be unknown origin? Hum Reprod 2002;17:1-3.

Tanahatoe SJ, Hompes PG, Lambalk CB. Investigation of the infertile couple: should diagnostic laparoscopy be performed in the infertile work up programme in patients undergoing intrauterine insemination? Hum Reprod 2003;18:8-11.

Tanahatoe SJ, Hompes PG, Lambalk CB. Accuracy of diagnostic laparoscopy in the infertile work-up before intrauterine insemination. Fertil Steril 2003;79:361-6.

Henig I, Prouhg SG, Cheatwood M, DeLong E. Hysterosalpingography, laparoscopy and hysteroscopy in infertility. A comparative study. J Reprod Med 1991;36:573-5.

Wood GP. Laparoscopic examination of normal infertile woman. Obstet Gynecol 1983;62:642-3.

Strandell A, Lindhard A, Waldenstrom U, Thorburn J, Janson PO, Hamberger L. Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF. Hum Reprod 1999;14:2762-9.

Blackwell RE, Carr BR, Chang RJ, DeCherney AH, Haney AF, Keye WR Jr, et al. Are we exploiting the infertile couple? Fertil Steril 1987;48:735-9.

Karande VC, Korn A, Morris R, Rao R, Balin M, Rinehart J, et al. Prospective randomized trial comparing the outcome and cost of in vitro fertilization with that of a traditional treatment algorithm as first-line therapy for couples with infertility. Fertil Steril 1999;71:468-75.

Johnson NP, Taylor K, Nadgir AA, Chinn DJ, Taylor PJ. Can diagnostic laparoscopy be avoided in routine investigation for infertility? BJOG 2000;107:174-8.

Operative Laparoscopy Study Group. Postoperative adhesion development after operative laparoscopy: evaluation at early second-look procedures. Fertil Steril 1991;55:700-4.

Publicado
2004-03-30
Cómo citar
1.
Saavedra S. J. Papel de la laparoscopia diagnóstica en la evaluación de la infertilidad femenina. Rev. Colomb. Obstet. Ginecol. [Internet]. 30 de marzo de 2004 [citado 17 de enero de 2022];55(1):71-2. Disponible en: https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/613
Sección
Artículo de Revisión