Eficacia y seguridad del Misoprostol frente a Metotrexato más Misoprostol para el manejo médico del aborto en Bogotá (Colombia): estudio clínico aleatorizado
DOI:
https://doi.org/10.18597/rcog.251Palabras clave:
aborto retenido, embarazo, embarazo anembrionado, manejo médico, misoprostol, metotrexatoResumen
Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad del misoprostol frente al metotrexato más misoprostol para el manejo médico de pacientes con aborto retenido o embarazo anembrionado.
Materiales y métodos: se realizó un estudio clínico aleatorizado en el que se incluyeron pacientes con embarazo anembrionado o aborto retenido de hasta 63 días y diagnosticado por ecografía. Estas fueron aleatorizadas a metotrexato 50 mg intramuscular más misoprostol 800 mcg intravaginal (grupo 1) u 800 mcg de misoprostol intravaginal (grupo 2). A continuación se evaluó la tasa de aborto completo, incluyendo las pacientes que requirieron un segundo ciclo de rescate con sus respectivas complicaciones.
Resultados: un total de 52 pacientes fueron aleatorizadas al grupo de terapia combinada y 66 al grupo de monoterapia. 92% de las pacientes en el grupo de misoprostol más metotrexato presentaron aborto completo por ecografía frente a 86% de las pacientes en el grupo de misoprostol (p=0,24). Por otro lado, dos de las pacientes del grupo de terapia combinada (6%) requirieron dosis de rescate en comparación con cinco en el grupo de misoprostol (11%), (p=0,348). De igual modo, tres pacientes requirieron legrado uterino obstétrico en el grupo de terapia combinada frente a cinco pacientes en el grupo de monoterapia con misoprostol (p=0,69). En definitiva, los dos esquemas resultaron seguros para las pacientes.
Conclusiones: los resultados permitieron concluir que, en el manejo médico del aborto retenido o embarazo anembrionado menor a 63 días, la monoterapia con una dosis de 800 mcg de misoprostol intravaginal no mostró diferencias significativas en comparación con un esquema de terapia combinada con metotrexato y misoprostol.
Biografía del autor/a
Mortimer Arreaza-Graterol
Jorge A. Rodríguez-O
Referencias bibliográficas
Alberman E. Spontaneous abortions: epidemiology. En: Stabile I, Grudzinskas G, Chard T, eds. Spontaneous abortion: diagnosis and treatment. London: Springer-Verlag, 1992. p. 19-20.
Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM, et al. A comparison of medical management with misoprostol and surgical management for early pregnancy failure. N Engl J Med 2005;353:761-9.
Hertig AT, Livingstone RG. Spontaneous, threatened, and habitual abortion: their pathogenesis and treatment. N Engl J Med 1944;230:797-806.
Macrow P, Elstein M. Managing miscarriage medically. BMJ 1993;306:876.
Ballagh SA, Harris HA, Demasio K. Is curettage needed for uncomplicated incomplete spontaneous abortion? Am J Obstet Gynecol 1998;179:1279-82.
Rådestad A, Christensen NJ, Strömberg L. Induced cervical ripening with Mifepristone in first trimester abortion. A double-blind randomized biomechanical study. Contraception 1988;38:301-12.
Norman JE, Thong KJ, Baird DT. Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misoprostol and mifepristone. Lancet 1997;338:1233-6.
Ozeren M, Bilekli C, Aydemir V, Bozkaya H. Methotrexate and misoprostol used alone or in combination for early abortion. Contraception 1999;59:389-94.
Creinin MD, Vittinghoff E, Keder L, Darney PD, Tiller G. Methotrexate and misoprostol for early abortion: a multicenter trial. Safety and efficacy. Contraception 1996;53:321-7.
Haber y Runyon "Estadísticas Generales", primera página de tabla de números aleatorios. 2da. Edición. Los Angeles, USA: Edit. Fondo Educativo Interamericano; 1973.
Creinin MD, Vittinghoff E, Galbraith S, Klaisle C. A randomized trial comparing Misoprostol 3 and 7 days following methotrexate for early abortion. Am J Obstet Gynecol 1995;173:1578-84.
Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Medical management of first trimester miscarriage (blighted ovum and missed abortion): is it effective? J Obstet Gynecol 2004;24:69-71.
Grønlund A, Grønlund L, Clevin L, Andersen B, Palmgren N, Lidegaard Ø. Management of missed abortion: comparison of medical treatment with either mifepristone + misoprostol or misoprostol alone with surgical evacuation. A multi-center trial in Copenhagen County, Denmark. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:1060-5.
Wood SL, Brain PH. Medical management of missed abortion: a randomized clinical trial. Int J Gynecol Obstet 2002;99:563-6.
Kovavisarach E, Jamnansiri C. Ointravaginal misoprostol 600 µg and 800 µg for the treatment of early pregnancy failure. Int J Gynaecol Obstet 2005;90;208-12.
Chia KV, Ogbo VI. Medical termination of missed abortion. J Obstet Gynaecol 2002;22:184-6.
Ayres de Campos D, Teixeira-da-Silva J, Campos I, Patrício B. Vaginal misoprostol in the management of first-trimester missed abortions. Int J Gynecol Obstet 2000;71:53-7.
Ulmann A, Silvestre L, Chemama L, Rezvani Y, Renault M, Aguillaume CJ, et al. Medical termination of early pregnancy with mifepristone (RU 486) followed by a prostaglandin analogue Study in 16,369 women. Acta Obstet Gynecol Scand 1992;71:278-83.
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Number 104. Antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures. Obstet Gynecol 2009;113:1180-9.
Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K, Grimes DA. Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a meta-analysis. Obstet Gynecol 1996;87:884-90.
American College Of Obstetricians And Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Number 94. Medical management of ectopic pregnancies. Obstet Gynecol 2008;111:1479-85.
Cómo citar
Descargas
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2015 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
| Estadísticas de artículo | |
|---|---|
| Vistas de resúmenes | |
| Vistas de PDF | |
| Descargas de PDF | |
| Vistas de HTML | |
| Otras vistas | |
