Hemorragia fetomaterna masiva como causa de hidrops en gestación a término. Reporte de caso y revisión de la literatura
DOI:
https://doi.org/10.18597/rcog.164Palabras clave:
hemorragia fetomaterna, patrón sinusoidal, test de Kleihauer-Betke, hidrops, anemia fetalResumen
Objetivo: la hemorragia fetomaterna masiva es una complicación rara del embarazo, que puede causar anemia fetal severa y muerte fetal intrauterina. Se presenta un caso clínico con el objetivo de hacer una revisión de la fisiopatología del diagnóstico y del tratamiento
Materiales y métodos: se presenta el caso clínico de una mujer en la semana 39 de embarazo, remitida al Hospital La Paz de Madrid, centro de referencia de atención materna y perinatal, por signos ecográficos de hidrops y de insuficiencia cardíaca derecha. El registro cardiotocográfico evidenció un patrón sinusoidal. La recién nacida presentó acidosis metabólica y anemia severa. El estudio anatomopatológico de la placenta fue sugestivo de anemia fetal crónica. El test de Kleihauer-Betke evidenció hemorragia fetomaterna de 90-100 ml. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline vía Pubmed, EMBASE, LILACS y SciELO y la biblioteca Cochrane.
Conclusión: el diagnóstico intrauterino es difícil, se debe sospechar cuando una mujer refiere reducción de movimientos fetales y cuando el registro cardiotocográfico muestra un patrón sinusoidal. En general, el estudio ecográfico es anodino, el Doppler de la arteria cerebral media puede ayudar en la identificación de los casos de anemia fetal, donde se evidencia un aumento del pico sistólico. Es importante la identificación precoz de los casos afectados para empezar un tratamiento sintomático de la anemia.
Biografía del autor/a
Sara Iacoponi
Sara Arrieta-Bretón
Nubia López-Velasco
Marcos Cuerva-González
Fernando Magdaleno Dans
Antonio González-González
Referencias bibliográficas
Kosasa TS, Ebesugawa I, Nakayama RT, Hale RW. Massive fetomaternal hemorrhage preceded by decreased fetal movement and nonreactive fetal heart rate pattern. Obstet Gynecol 1993;82:711-4.
Hincz P, Brot A, Podciechowski L, Borowski D, Bielak A, Grzesiak M, et al. [Massive fetomaternal hemorrhage-case report]. Ginekol Pol 2006;77:468-71.
Reddy UM, Goldenberg R, Silver R, Smith GC, Pauli RM, Wapner RJ, et al. Stillbirth Classification - developing an international consensus for research: executive summary of a National Institute of Child Health and Human Development workshop. Obstet Gynecol 2009;114:901-14.
Markham LA, Charsha DS, Perelmuter B. Case report of massive fetomaternal hemorrhage and a guideline for acute neonatal management. Adv Neonatal Care 2006;6:197-205.
Eichbaum M, Gast AS, Sohn C. Doppler sonography of the fetal middle cerebral artery in the Management of massive fetomaternal hemorrhage. Fetal Diagn Ther 2006;21:334-8.
Sifakis S, Koukoura O, Konstantinidou AE, Kikidi K, Prezerakou M, Kaminopetros P. Sonographic findings in severe fetomaternal transfusion. Arch Gynecol Obstet. 2010;281:241-5.
Cohen F, Zuelzer WW, Gustafson DC, Evans MM. Mechanisms of isoinmunization. I. The transplacental passage of fetal erythrocytes in homospecific pregnancies. Blood 1964;23:621-46.
Rubod C, Deruelle P, Le Goueff F, Tunez V, Fournier M, Subtil D. Long-term prognosis for infants after massive fetomaternal hemorrhage. Obstet Gynecol 2007;110:256-60.
Dziegiel MH, Nielsen LK, Berkowicz A. Detecting fetomaternal hemorrhage by flow cytometry. Curr Opin Hematol 2006;13:490-5.
Modanlou HD, Murata y. Sinusoidal heart rate pattern: Reappraisal of its definition and clinical significance. J Obstet Gynaecol Res 2004;30:169-80.
Whitecar PW, Moise KJ Jr. Sonographic methods to detect fetal anemia in red blood cell alloimmunization. Obstet Gynecol Surv. 2000;55:240-50.
Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ Jr, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000;342:9-14.
Zimmerman R, Carpenter RJ Jr, Durig P, Mari G. Longitudinal measurement of peak systolic velocity in the fetal middle cerebral arter y for monitoring pregnancies complicated by red cell alloimmunization: a prospective multicentre trial with intention-to-treat. BJOG 2002;109:746-52.
Huertas-Tacchino E. Anemia fetal y manejo. Rev Per Ginecol Obstet 2010;56:279-83.
Schumacher B, Moise KJ Jr. Fetal transfusion for red blood cell alloinmunization in pregnancy. Obstet Gynecol 1996;88:137-50.
Votino C, Mirlesse V, Gourand L, Parnet-Mathieu F, Bessières B, Daffos F. Successful treatment of a severe second trimester fetomaternal hemorrhage by repeated fetal intravascular transfusions. Fetal Diagn Ther 2008;24:503-5.
Guía clínica hidrops fetal no inmune. Unidad Clínica de Ecografía, Área de Medicina Materno- Fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatología. Hospital Clínic de Barcelona. Disponible en: http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/protocolos_es.html
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