Hallazgos hemodinámicos en pacientes eclámpticas

  • Juan Carlos Sabogal

Resumen

La hipertensión inducida por el embarazo es la principal causa de muerte materna y fetal en nuestro hospital. La literatura describe diferentes patrones hemodinámicos que oscilan desde bajo gasto cardíaco y resistencia sistémica elevada; hasta más recientemente, alto gasto cardíaco y resistencia sistémica disminuida en un estadio subclínico. El objetivo de este estudio es identificar el patrón existente al momento del ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para establecer la diferencia, si la hay, entre los patrones entre pacientes sobrevivientes y los que fallecieron y aclarar la correlación entre los parámetros de llenado ventricular. Se revisó la hemodinamia de 15 pacientes eclánipticas enviadas a la UCI para apoyo hemodinámico y/o ventilatorio. Se registraron el índice sistólico (IS), índice de trabajo ventricular (ITV), presión pulmonar media (PPM), índice de resistencia sistémica (IRS), índice de resistencia pulmonar (IRP), presión capilar pulmonar en cuña (PCP), y presión venosa central (PVC) al ingreso y durante su estancia en UCI. La primera medida reveló un promedio de IS=34.43 ml.m2.seg, ITV= 3.09 gm.m2.seg, PPM= 31 mmHg, IRS= 2594.93 din.seg/cm5.m2, IRP= 376.43 din.seg/cm5.m2, PCP= 16.60 mmHg, PVC= 5.9 cm H20. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre las pacientes que sobrevivieron y las que fallecieron, sin embargo, las pacientes que sobrevivieron tuvieron tendencia a mantener mayores IS y menores PPM, IRS y PVC. Se encontró una fuerte correlación entre la PVC y la PCP. Se concluye que las pacientes eclánipticas en esta serie mostraron un patrón con función ventricular disminuida, presiones de llenado aumentadas y resistencias elevadas. No hubo diferencia entre los patrones hemodinámicos entre las pacientes que sobrevivieron y las que fallecieron y finalmente la fuerte correlación entre la PVC y la PCP sugieren la utilidad de la primera en la determinación de la precarga en estas pacientes.

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Biografía del autor/a

Juan Carlos Sabogal

Instructor asociado, Universidad Nacional de Colombia. Instituto Materno Infantil, Departamento de Ginecobstetricia. Santafé de Bogotá.

Citas

Boletín informativo de Comité de Mortalidad del Instituto Materno Infantil de Santafé de Bogotá, marzo de 1993.

Plouin PF et al. Fetal grouth retardation in gestational hypertension: relations with blood pressure levels and the time of onset of hypertension. Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1983; 16(4): 253-262.

Arias F. Practical guide to high-risk pregnancy and delivery. Second edition, Mosby Year Book, 1993.

Grupo de estudio de la O.M.S. sobre transtornos hipertensivos del embarazo. Informe de un grupo de estudio de la O.M.S., serie de informes técnicos. Ginebra, septiembre de 1985.

Creasy RK., Resnik R. Maternal-fetal medicine:principles and practice. Second edition. W.B. Saunders Company 1989.

Sibai BM. Pitfalls in the diagnosis and management of Preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 159: 1-5.

Groenendijk R., Trimbos JB., Wallemburg HC. Hemodynamic measurement in preeclampsia: Preliminary observations. Am. J. Obstet, Gynecol. 1984; 150: 232-236.

Hankins GD., Wendel GD., Cunningham FG., Leveno KJ. Longitudinal evaluation of hemodynamic changes in eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1984; 150: 508-512.

Pridjian G., Lang R., Feldman T., Borow K., Lindheimer MD. Cardiac output (CO) and load independient left ventricular (LV) contractility (CTR) in preeclampsia (PIH) assessed noninvasely. En: Mashall D., Lindheimer MD, Katz AI. Preeclampsia: Pathophysiology, diagnosis, and management. Am. Rev. Med. 1989; 40: 233-250.

Ylikokala O., Pekonen F., Viinikka L. Renal prostacyclin and thromboxane in normotensive and preeclamptic pregnant women and their infants. J Clin Endocrinol Metab 1986; 63: 1307.

Gant NF., Madden JD., Siiteri PK., MacDonald PC. Fetal-Maternal interrelationships: a secuential study of the metabolism of dehidroisoandrosterone sulfate in primigravid pregnancy. In: Proceedings of the fourth international congress of endocrinology. Amsterdam: International congress series No. 273. Excerpta Medica 1972; 1026.

Hilary et al. Citado en: Easterling TR., Benedetti TJ. Preeclampsia: a hyperdinamic disease model. Am. J. Obstet. Gynecol. 1989; 160: 1447-1453.

Easterling TR., Benedetti TJ., Schmucker BC., Millard SP. Maternal hemodynamics in normal and preeclamptic pregnancies: A longitudinal study. Obstet. Gynecol. 1990; 76: 1061.

Phelan JP., Yurth PA. Severe preeclampsia. I. Peripartum hemodynamic observations. Am. J. Obstet. Gynecol. 1982; 144: 17.

Eliahou HE et al. Propanolol for the treatment of hypertension in pregnancy. British J. Obstet. Gynecol. 1878; 86: 431-436.

Sibai BM., Mabie BC., Harvey CJ., González AR. Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia analysis of thirty-seven consecutive cases. Am. J. Obstet. Gynecol. 1987; 156: 1174-1179.

Swan HJC., Ganz W., Forrester J et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow directed ballon-tiped catheter. New. Engl. J. Med. 1970; 283: 447.

Strauss RG., Keefer JR., Burke T., Civetta JM. Hemodynamic monitoring of cardiogenic pulmonary edema complicating toxemia of pregnancy. Obstet. Gynecol. 55; 2: 170-174.

Benedetti TJ., Kates R., Williams V. Hemodynamic observations in severe preeclampsia complicated by pulmonary edema. Am. J. Obstet. Gynecol. 1985; 152: 330-334.

Mabie WC., Ratts TE., Sibai BM. The central hemodynamics of severe preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1989; 161: 1443-1448.

Cotton DB., Gonik B., Dorman KF. Cardiovascular alterations in pregnancy-induced hipertensión: acute effects of magnesium sulfate. Am. J. Obstet. Gynecol. 1984; 148: 162-165.

Bader RA., Bader ME., Rose DJ., Braunwald E. Hemodynamics at rest and during exercise in normal pregnancy as studied by cardiac catheterization. J. Clin. Invest. 1955; 34: 1524-1536.

Cotton DB., Gonik B., Dorman K., Harrist R. Cardiovascular alterations in severe pregnancy-induced hypertension: Relationship of central venous pressure to pulmonary capillary wedge pressure. Am. J. Obstet. Gynecol. 1985; 151: 762-764.

Publicado
1996-06-28
Cómo citar
1.
Sabogal JC. Hallazgos hemodinámicos en pacientes eclámpticas. Rev. Colomb. Obstet. Ginecol. [Internet]. 28 de junio de 1996 [citado 7 de julio de 2020];47(2):81-5. Disponible en: https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/1343
Sección
Contribuciones