Manejo conservador en una paciente con embarazo ectópico cervical en Nariño, Colombia: reporte de caso y revisión de la literatura
DOI:
https://doi.org/10.18597/rcog.3357Palabras clave:
embarazo ectópico, tratamiento conservador, legrado, gonadotropina coriónica, fertilidadResumen
Objetivos: reportar el caso de un embarazo cervical (EC) que recibió manejo conservador exitoso y realizar una revisión de la literatura sobre el tratamiento médico y quirúrgico conservador.
Materiales y métodos: se presenta el caso de una paciente con embarazo cervical, quien recibió manejo farmacológico con metotrexate (MTX) y posterior legrado con evolución clínica satisfactoria. Se realizó una búsqueda de artículos en Medline vía PubMed, LILACS, SciElo y Google académico con los términos: “cervical ectopic pregnancy”, “conservative treatment”, “curettage”, “methotrexate”, “uterine artery embolization” “hysteroscopy”. Se seleccionaron reportes y series de caso, pacientes con embarazo cervical diagnosticado por ultrasonido, de cualquier edad gestacional, sometidas tratamiento médico o quirúrgico conservador.
Resultados: se incluyeron 22 estudios; se identificaron 95 pacientes con EC tratados con MTX, con tratamiento exitoso en 93. La complicación más frecuente fue la hemorragia en 12 %; el 26 % requirió tratamiento quirúrgico complementario. Cada vez más, la embolización de arterias uterinas (EAU) se realiza de manera preventiva (7 casos) antes del legrado o del tratamiento con MTX. La histeroscopia es otra alternativa reciente (20 casos). En 2 casos se requirió histerectomía abdominal, uno de los cuales fue un embarazo ístmico cervical.
Conclusiones: el tratamiento con MTX sigue siendo el más frecuentemente utilizado. La dilatación y el curetaje con taponamiento endocervical puede ser una opción por considerar en el manejo de urgencia del EC en instituciones de atención primaria. En instituciones donde se dispone de tecnologías de alta complejidad, la embolización de arterias uterinas previa a los procedimientos quirúrgicos y la histeroscopia son opciones que se deben considerar. Dado que actualmente es posible el diagnóstico temprano del EC, se requieren estudios multicéntricos que comparen las diferentes alternativas de manejo para una mejor evaluación de su seguridad y efectividad.
Biografía del autor/a
Henry Hernán Bolaños-Bravo, Hospital Universitario Departamental de Nariño
Especialista en Ginecología y Obstetricia, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Departamental de Nariño, San Juan de Pasto (Colombia).
Andrés Ricaurte-Fajardo, Pontificia Universidad Javeriana
Médico Interno, Hospital Universitario San Ignacio. Pontifica Universidad Javeriana, Bogotá D.C (Colombia).
Fabio Zarama-Márquez, Hospital Universitario Departamental de Nariño
Especialista en Ginecología y Obstetricia, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Departamental de Nariño, San Juan de Pasto (Colombia).
Andrés Ricaurte-Sossa, Hospital Universitario Departamental de Nariño
Especialista en Ginecología y Obstetricia, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Departamental de Nariño, San Juan de Pasto (Colombia).
Ruth Fajardo-Rivera, Hospital Universitario Departamental de Nariño
Médico interno, Hospital Universitario Departamental de Nariño, Universidad Cooperativa de Colombia, San Juan de Pasto (Colombia).
Ruben Chicaiza-Maya, Hospital Universitario Departamental de Nariño
Médico interno, Hospital Universitario Departamental de Nariño, Universidad Cooperativa de Colombia, San Juan de Pasto (Colombia).
Carlos Andrés Guerrero-Mejía, Hospital Universitario Departamental de Nariño
Médico interno, Hospital Universitario Departamental de Nariño, Fundación Universitaria San Martín, San Juan de Pasto (Colombia).
Referencias bibliográficas
Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, et al. Clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2013;68:571-81.
https://doi.org/10.1097OGX.0b013e31829cdbeb
Schneider P, Drezin DH. Cervical pregnancy. Am J Obstet & Gynecol. 1957;93: 27-40.
https://doi.org/10.1016/0002-9610(57)90735-3
Hung TH, Jeng CJ, Yang YC, Wang KG, Lan CC. Treatment of cervical pregnancy with methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1996;53(3):243-7.
https://doi.org/10.1016/0020-7292(96)02653-7
Ushakov FB, Elchalal U, Aceman PJ, Schenker JG. Cervical pregnancy: Past and future. Obstet Gynecol Surv. 1997;52:45-59.
https://doi.org/10.1097/00006254-199701000-00023
Vela G, Tulandi T. Cer vical pregnancy: The importance of early diagnosis and treatment. J Minim Invasive Gynecol. 2007;14:481-4.
https://doi.org/10.1016/j.jmig.2006.11.012
Cunningham FG, Grant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC III, Haut JC, Wenstrom KD, editors. Williams Obstetrics. 21st ed. McGraw Hill: New York; 1997. pp. 883-910.
Samal SK, Rathod S. Cer vical ectopic pregnancy. J Nat Sci Biol Med. 2015;6(1):257-60.
https://doi.org/10.4103/0976-9668.149221
Rock JA, Damario MA. Ectopic pregnancy. In: Rock JA, Jones HW III, editors. The Linde’s operative gynaecology. 9th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. pp. 507-536.
Hosni MM, Herath RP, Mumtaz R. Diagnostic and therapeutic dilemmas of cervical ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2014;69(5):261-76.
https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000062
Takashima M, Yamasaki M, Fujita I, et al. Enhanced magnetic resonance imaging in monitoring of conser vative treatment of cer vical pregnancy. J Obstet Gynaecol. 1995;21(6):545-50.
https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.1995.tb00910.x
Shinagawa S, Nagayama M. Cervical pregnancy as a possible sequela of induced abortion. Report of 19 cases. Am J Obstet Gynecol. 1969;105:282-4.
https://doi.org/10.1016/0002-9378(69)90075-1
Oyer R, Tarakjian D, Lev-Toaff A, et al. Treatment of cervical pregnancy with methotrexate. Obstet Gynecol. 1988;71:469-71.
Ash S, Farrell SA. Hysteroscopic resection of a cervical ectopic pregnancy. Fertil Steril. 1996;66(5):842-4. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)58649-X
Murji A, Garbodian K, Thomas J, Cruickshank B. Conservative management of cervical ectopic pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37:1016-20.
https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)30051-2
Kung FT, Chang SY. Efficacy of methotrexate treatment in viable and nonviable cervical pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 1999;181:1438-44.
https://doi.org/10.1016/S0002-9378(99)70389-3
Mangino FP, Romano F, Di Lorenzo G, Buomono F, De santo D, Scrimin F, et al. Total hysteroscopic treatment of cervical pregnancy: The 2-step technique. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(6):1011-12. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.01.009
Hung TH, Shau WY, Hsieh TT, Hsu JJ, Soong YK, Jeng CJ. Prognostic factors for an unsatisfactory primary methotrexate treatment of cervical pregnancy: A quantitative review. Hum Reprod. 1998;13(9):2636-42. https://doi.org/10.1093/humrep/13.9.2636
Mesogitis S, Pilalis A, Daskalakis G, et al. Management of early viable cer vical pregnancy. BJOG. 2005;112:409-11.
https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2004.00447.x
Scutiero G, Nappi L, Matteo M, Balzano S, Macarini L, Greco P. Cervical pregnancy treated by uterine artery embolization combined with office hysteroscopy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166(1):104-6.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.10.013
Kung FT, Lin H, Hsu TY, et al. Differential diagnosis of suspected cervical pregnancy and conservative treatment with the combination of laparoscopy-assisted uterine artery ligation and hysteroscopic endocervical resection. Fertil Steril. 2004;81:1642-9.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.11.034
Kirk E, Condous G, Haider Z, et al. The conservative management of cervical ectopic pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;27:430-7.
https://doi.org/10.1002/uog.2693
Uludag SZ, Kutuk MS, Aygen EM, Sahin Y. Conservative management of cervical ectopic pregnancy: Single-center experience. J Obstet Gynaecol Res. 2017;42:1-6.
https://doi.org/10.1111/jog.13362
Verma U, Goharkhay N. Conser vative management of cer vical ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2009;91:671-4. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.12.054
Hu J, Tao X, Yin L, Shi Y. Successful conservative treatment of cervical pregnancy with uterine artery embolization followed by curettage: a report of 19 cases. BJOG. 2016; 123 Suppl 3:97-102.
https://doi.org/10.1111/1471-0528.14005
Taylor JE, Yalcinkaya TM, Akar ME. Successful conservative management of cervical ectopic pregnancy: a case
series. Arch Gynecol Obstet. 2011;283(6):1215-7.
https://doi.org/10.1007/s00404-010-1529-7
Tanos V, ElAkhras S, Kaya B. Hysteroscopic management of cervical pregnancy: Case series and review of the literature. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019;48(4):247-53.
https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.05.001
Kim JS, Nam KH, Kim TH, Lee HH, Lee KH. Hysteroscopic management of cervical pregnancy with intrauterine irrigation with H2O2. J Minim Invasive Gynecol. 2008;15:627-30.
https://doi.org/10.1016/j.jmig.2008.06.006
Martínez RA, Quintero L, García CA, Fernández de Castro A. Embarazo ectópico cervical: diagnóstico preciso y enfoque de manejo médico. Reporte de caso. Univ Med. 2018;59(1):75-86.
https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed59-1.ecto
De la Loza Cava, LR, Arévalo JAM. Embarazo ectópico cervical. Cuando el tratamiento conservador falla. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía. Ginecol Obstet Mex. 2012;80(10):668-72.
Figueroa J, Castillo HF, Gonzales SD, Vivas MR, Hurtado SM, et al. Embarazo ectópico istmico-cervical complicado con placenta increta: reporte de caso. Avan Biomed. 2012;1(2):82-6.
Weibel HS, Alserri A, Reinhold C, Tulandi T. Multidose methotrexate treatment of cervical pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2012;34:359-62.
https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)35217-3
Martinez Camilo RV, Perez Martínez MP, Torriente Hernandez B. Embarazo ectópico cervical tratado con metotrexate. Reporte de un caso. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2000;26:87-90.
Tejero EL, Ortega S, Royo B, Andrés P, Lapresta M, Campillos JM. Gestación ectópica cervical tratada mediante punción ecoguiada intrasacular de metrotexato. Rev Chil Obstet Ginecol. 2010;75(5):325-8.
https://doi.org/10.4067/S071775262010000500009
De La Vega GA, Avery C, Nemiroff R, Marchiano D. Treatment of early cervical pregnancy with cerclage, carboprost, curettage, and balloon tamponade. Obstet Gynecol. 2007;109(2 Pt2):505-7.
https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000220599.74326.94
Samal S, Ghose S, Pallavee P, Porkkodi P. Successful management of live cervical ectopic pregnancy: A case report. J Clin Diagn Res. 2015;9(12):QD03-QD04).
Cómo citar
Descargas
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2020 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Estadísticas de artículo | |
---|---|
Vistas de resúmenes | |
Vistas de PDF | |
Descargas de PDF | |
Vistas de HTML | |
Otras vistas |