Lesión y reparación laparoscópica de nervio obturador en linfadenectomía laparoscópica. Reporte de un caso y revisión de la literatura
DOI:
https://doi.org/10.18597/rcog.3168Resumen
Objetivo: presentar el caso de una lesión del nervio obturador durante linfadenectomía laparoscópica y su reparación por la misma vía en el mismo tiempo quirúrgico, y realizar una revisión de la literatura de la presentación de este tipo de lesiones, así como de la técnica utilizada, el momento de su reparación y los resultados de la rehabilitación.
Materiales y métodos: se presenta el caso de una mujer de 29 años atendida en el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá, Colombia, con diagnóstico clínico de carcinoma escamocelular de cérvix estadio Ib1, a quien se le practicó traquelectomía radical más linfadenectomía pélvica bilateral por el deseo de preservar la fertilidad. Durante el procedimiento se advirtió una sección completa del nervio obturador, la cual se reparó inmediatamente por vía laparoscópica. Se realizó una búsqueda de la literatura en la base de datos Medline vía PubMed. Los términos utilizados para la búsqueda fueron: “Obturator Nerve”, “Lymph Node Excision”, “Trauma”, “Nervous System”. Se buscaron series y reportes de caso, cohortes y artículos de revisión desde 1968 hasta septiembre 2018. La búsqueda se limitó a idiomas español e inglés.
Resultados: se incluyeron ocho estudios, todos reportes de caso. Un total de seis de los casos presentaron sección completa del nervio advertida intraquirúrgicamente. En cuatro casos se realizó la reparación por medio de anastomosis término- terminal, tres casos con reconstrucción utilizando injerto de nervio sural y un caso con neurolisis y anastomosis término-terminal, todos por vía laparoscópica. En el seguimiento a nueve meses, tres pacientes recuperaron totalmente la función.
Conclusión: los estudios encontrados fueron reportes de caso, la lesión más frecuente es la sección completa del nervio; se encuentran varia técnicas de reparación del nervio. La recuperación al año no es total en un importante número de casos reportados.
Biografía del autor/a
Javier Burbano-Luna, Fundacion Valle del Lili
Departamento de Ginecología Oncológica, Fundacion Valle del Lili, Cali (Colombia).
Abel Merchán-Jiménez, Instituto Nacional de Cancerología
Departamento de Ginecología Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá (Colombia)
Miguel Moreno-Capacho, Instituto Nacional de Cancerología
Departamento de Rehabilitación Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá (Colombia).
René Pareja-Franco, Instituto Nacional de Cancerología
Departamento de Ginecología Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá (Colombia)
Referencias bibliográficas
Dias AR, Silva E Silva A, Carvalho JP, Baracat EC, Favero G. Correction of iatrogenic injury of the obturator nerve during pelvic laparoscopic lymphadenectomy by the use of sural nerve grafts. Gynecol Oncol Reports. 2014;10:16-8. https://doi.org/10.1016/j.gore.2014.08.001
Lee D, Chang J, Zimmern PE. Iatrogenic Pelvic Pain: Surgical and Mesh Complications. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017;28(3):603-19. 10.1016/j.pmr.2017.03.010 https://doi.org/10.1016/j.pmr.2017.03.010
Robinson LR. How electrodiagnosis predicts clinical outcome of focal peripheral nerve lesions. Muscle Nerve. 2015;52(3):321-33. 10.1002/mus.24709 https://doi.org/10.1002/mus.24709
Menderes G, Vilardo N, Schwab CL, Azodi M. Incidental injury and repair of obturator nerve during laparoscopic pelvic lymphadenectomy. Gynecol Oncol. 2016;142(1):208. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2016.05.023
Fishman JR, Moran ME, Carey RW. Obturator neuropathy after laparoscopic pelvic lymphadenectomy. Urology. 1993;42(2):198-200. https://doi.org/10.1016/0090-4295(93)90647-S
Yıkılmaz TN, Öztürk E, Hamidi N, Başar H, Yaman Ö. Management of obturator nevre injury during pelvic lymph node dissection. Turk J Urol. 2018;21:1-4. 10.5152/tud.2018.26235 https://doi.org/10.5152/tud.2018.26235
Rafii A, Querleu D. Laparoscopic obturator nerve neurolysis after pelvic lymphadenectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2006;13(1):17-9. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2005.08.008
Haninec P, Horak L, Kaiser R. Obturator nerve injury in laparoscopic inguinal hernia mesh repair. Hernia. 2013;17(6):801-4. 10.1007/s10029-012-0972-8 https://doi.org/10.1007/s10029-012-0972-8
Nezhat FR, Chang-Jackson SCR, Acholonu UC, Vetere PF. Robotic-assisted laparoscopic transection and repair of an obturator nerve during pelvic lymphadenectomy for endometrial cancer. Obstet Gynecol. 2012;119(2 PART 2):462-4. 10.1097/AOG.0b013e31823d0c4f. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31823d0c4f
Spaliviero M, Steinberg AP, Kaouk JH, Desai MM, Hammert WC, Gill IS. Laparoscopic injury and repair of obturator nerve during radical prostatectomy. Urology. 2004;64(5):11-2. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.06.046
Colini B, Dario A, De Carolis G, Luxardo N, Natale M, Nosella P, et al. Peripheral nerve stimulation in the treatment of chronic pain syndromes from nerve injury: A multicenter observational study. Neuromodulation. 2017;20(4):369-74. doi: 10.1111/ner.12539 https://doi.org/10.1111/ner.12539
Rothmund R, Huebner M, Kraemer B, Liske B, Wallwiener D, Taran FA. Laparoscopic Transection and Immediate Repair of Obturator Nerve during Pelvic Lymphadenectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(6):807-8. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2011.07.010
Andan C, Sait M, Serhat S. Case Reports. Concurrent primary repair of obturator nerve transection during pelvic lymphadenectomy procedure via laparoscopical approach. Int J Surg. 2018;53:394-6. 10.1016/j.ijscr.2018.10.081 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.10.081
Ghaemmaghami F, Behnamfar F, Saberi H. Immediate grafting of transected obturator nerve during radical hysterectomy. Int J Surg. 2009;7(2):168-9. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2008.07.007
Kitagawa R, Kim D, Reid N, Kline D. Surgical management of obturator ner ve lesions. Neurosurgery. 2009;65(Suppl. 4):24-8. 10.1227/01.NEU.0000335652.61676.CC https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000335652.61676.CC
Ricciardi E, Jakimovska M, Maniglio P, Schimberni M, Frega A, Kobal B, et al. Laparoscopic injury of the obturator nerve during fertility-sparing procedure for cervical cancer. World J Surg Oncol. 2012;10:2-4. 10.1186/1477-7819-10-177. https://doi.org/10.1186/1477-7819-10-177
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