Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la enfermedad hipertensiva del embarazo
DOI:
https://doi.org/10.18597/rcog.3810Palabras clave:
preeclampsia, hipertensión inducida en el embarazo, eclampsia, síndrome HELLP, guía de práctica clínica, enfoque GRADE, medicina basada en la evidenciaResumen
Objetivos: proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para la prevención y el manejo de la enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE) en el Seguro Social de Salud (EsSalud) del Perú.
Materiales y métodos: se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló ocho preguntas clínicas para ser respondidas por la presente Guía de Práctica Clínica (GPC). Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y, cuando se consideró pertinente, estudios primarios en PubMed y Central durante 2021. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología. En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para calificar la evidencia y formular las recomendaciones. Además se resentan los puntos de buenas prácticas clínicas (BPC) y los flujogramas de prevención, manejo y seguimiento. Finalmente, la GPC fue aprobada por Resolución 112-IETSI-ESSALUD-2021.
Resultados: en la presente GPC se formularon 11 recomendaciones (6 fuertes y 5 condicionales) que respondieron las preguntas clínicas definidas en el alcance de la GPC, acompañadas de 32 BPC y 3 flujogramas que abordan temas de prevención tratamiento y seguimiento de la EHE
Conclusiones: como recomendaciones centrales de la guía se dan el uso de sulfato de magnesio para el tratamiento de la preeclampsia severa y la eclampsia. La guía deberá ser actualizada en tres años.
Biografía del autor/a
Omar Yanque-Robles, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima (Perú).
Naysha Becerra-Chauca, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, EsSalud, Lima (Perú).
Licenciada en Obstetricia. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, EsSalud, Lima (Perú).
Wendy Nieto-Gutiérrez, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, EsSalud, Lima (Perú).
Médico General. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, EsSalud, Lima (Perú).
Raúl Alegría Guerrero, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima (Perú).
Marco Uriarte-Morales, Hospital II Ramón Castilla, EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital II Ramón Castilla, EsSalud, Lima (Perú).
Wilmer Valencia-Vargas, Policlínico Chincha, EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia. Policlínico Chincha, EsSalud, Lima (Perú).
Jorge Arroyo-Campuzano, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Lima (Perú).
Lourdes Sheillah Torres-Peña, Hospital Luis Negreiros Vega, EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital Luis Negreiros Vega, EsSalud, Lima (Perú).
Rita Ada Meza-Padilla, Gerencia Central de Prestaciones de Salud, EsSalud, Lima (Perú).
Carmen Meza-Luis, Gerencia Central de Prestaciones de Salud, EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Gerencia Central de Prestaciones de Salud, EsSalud, Lima (Perú).
Stefany Salvador-Salvador, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Gestión en Salud. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, EsSalud, Lima (Perú).
Lourdes Carrera-Acosta, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, EsSalud, Lima (Perú).
Médico especialista en Gestión en Salud, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, EsSalud, Lima (Perú).
Referencias bibliográficas
Urquiza JPN, Ávila MTS, Garza LAM, Nava VMS. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Med Crit. 2010;24(4):190-5.
Poon LC, Shennan A, Hyett JA, Kapur A, Hadar E, Divakar H, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre‐eclampsia: A pragmatic guide for first‐trimester screening and prevention. Int J Gynecol Obstet. 2019;145:1-33. https://doi.org/10.1002/ijgo.12802
Sánchez SE. Actualización en la epidemiología de la preeclampsia: update. Rev Per Ginecol Obstet. 2014;60(4):309-20. https://doi.org/10.31403/rpgo.v60i155
Seguro Social de Salud EsSalud. EsSalud: 8 % de aseguradas embarazadas sufren Preeclampsia, principal causa de muerte materna Lima: EsSalud; 2014. Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/essalud-8-de-aseguradas-embarazadas-sufren-preeclampsia-principal-causa-de-muerte-materna/.
Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades. Boletìn Epidemiológico. Lima: Ministerio de Salud; 2020.
Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, 222. Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237-e60. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891
Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, et al. AMSTAR 2: A critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017;358:j4008. https://doi.org/10.1136/bmj.j4008
Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, Oxman AD, Kunz R, Brozek J, et al. GRADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence. J clin epidemiol. 2011;64(4):401-6. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2010.07.015
Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M, et al. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: A systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. 1: Introduction. BMJ. 2016;353:i2016. https://doi.org/10.1136/bmj.i2016
Alonso-Coello P, Oxman AD, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M, et al. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: A systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. 2: Clinical practice guidelines. BMJ. 2016;353:i2089. https://doi.org/10.1136/bmj.i2089
Roberge S, Bujold E, Nicolaides KH. Aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: Systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(3):287-93.e1. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.11.561
Roberge S, Sibai B, McCaw-Binns A, Bujold E. Low-dose aspirin in early gestation for prevention of preeclampsia and small-for-gestational-age neonates: Meta-analysis of large randomized trials. Am J Perinatol. 2016;33(8):781-5. https://doi.org/10.1055/s-0036-1572495
Cui Y, Zhu B, Zheng F. Low-dose aspirin at ≤16 weeks of gestation for preventing preeclampsia and its maternal and neonatal adverse outcomes: A systematic review and meta-analysis. Exp Ther Med. 2018;15(5):4361-9. https://doi.org/10.3892/etm.2018.5972
Chaemsaithong P, Cuenca-Gomez D, Plana MN, Gil MM, Poon LC. Does low-dose aspirin initiated before 11 weeks' gestation reduce the rate of preeclampsia? Am J Obstet Gynecol. 2020;222(5):437-50. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.047
Duley L, Meher S, Hunter KE, Seidler AL, Askie LM. Antiplatelet agents for preventing pre‐eclampsia and its complications. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019(10). https://doi.org/10.1002/14651858.CD004659.pub3
Van Doorn R, Mukhtarova N, Flyke IP, Lasarev M, Kim K, Hennekens CH, et al. Dose of aspirin to prevent preterm preeclampsia in women with moderate or high-risk factors: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021;16(3):e0247782. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247782
Turner JM, Robertson NT, Hartel G, Kumar S. Impact of low-dose aspirin on adverse perinatal outcome: Meta-analysis and meta-regression. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020;55(2):157-69. https://doi.org/10.1002/uog.20859
Organisation WH. Recommendations on drug treatment for non-severe hypertension in pregnancy. Geneva: WHO; 2020.
Instituto Nacional Materno Perinatal. Guía de Práctica Clínica para la prevención y manejo de la preeclampsia y eclampsia - Versión Extensa. Lima: Unidad de Análisis y Geenración de Evidencia en Salud Pública; 2017.
Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson‐Smart DJ, Chou D. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre‐eclampsia. Cochrane database of systematic reviews. 2010(11). https://doi.org/10.1002/14651858.CD000025.pub2
Shepherd E, Salam RA, Manhas D, Synnes A, Middleton P, Makrides M, et al. Antenatal magnesium sulphate and adverse neonatal outcomes: A systematic review and meta-analysis. PLoS medicine. 2019;16(12):e1002988. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002988
Duley L, Meher S, Jones L. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. The Cochrane database of systematic reviews. 2013;2013(7):Cd001449. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001449.pub3
Firoz T, Magee LA, MacDonell K, Payne BA, Gordon R, Vidler M, et al. Oral antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum: A systematic review. BJOG. 2014;121(10):1210-8; discussion 20. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12737
Shekhar S, Gupta N, Kirubakaran R, Pareek P. Oral nifedipine versus intravenous labetalol for severe hypertension during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):40-7. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13463
Alavifard S, Chase R, Janoudi G, Chaumont A, Lanes A, Walker M, et al. First-line antihypertensive treatment for severe hypertension in pregnancy: A systematic review and network meta-analysis. Pregnancy hypertension. 2019;18:179-87. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2019.09.019
Antza C, Dimou C, Doundoulakis I, Akrivos E, Stabouli S, Haidich AB, et al. The flipside of hydralazine in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Pregnancy Hypertens. 2020;19:177-86. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2020.01.011
World Health Organization. WHO recommendations Policy of interventionist versus expectant management of severe pre-eclampsia before term. Geneva: WHO; 2018.
Excellence NIfHaC. Hypertension in pregnancy: Diagnosis and management. London: NICE; 2019.
Duley L, Henderson‐Smart DJ, Walker GJ, Chou D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010(12). https://doi.org/10.1002/14651858.CD000127.pub2
Duley L, Henderson‐Smart DJ, Chou D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010(10). https://doi.org/10.1002/14651858.CD000128.pub2
Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Corticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010(9):Cd008148. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008148.pub2
Berks D, Steegers EAP, Molas M, Visser W. Resolution of hypertension and proteinuria after preeclampsia. Obstet Gynecol. 2009;114(6):1307-14. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181c14e3e
Furuta M, Sandall J, Bick D. Women's perceptions and experiences of severe maternal morbidity—a synthesis of qualitative studies using a meta-ethnographic approach. Midwifery. 2014;30(2):158-69. https://doi.org/10.1016/j.midw.2013.09.001
National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in pregnancy: Diagnosis and management. UK: NICE; 2019.
Conti-Ramsden FI, Nathan HL, Greeff AD, Hall DR, Seed PT, Chappell LC, et al. Pregnancy-related acute kidney injury in preeclampsia. Hypertension. 2019;74(5):1144-51. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13089
Riaz H, Khan MS, Siddiqi TJ, Usman MS, Shah N, Goyal A, et al. Association between obesity and cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis of mendelian randomization studies. JAMA Network Open. 2018;1(7):e183788-e. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-134
Podymow T, August P. Postpartum course of gestational hypertension and preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2010;29(3):294-300. https://doi.org/10.3109/10641950902777747
Benschop L, Duvekot JJ, Versmissen J, Broekhoven Vv, Steegers EAP, Lennep JERv. Blood Pressure Profile 1 Year After Severe Preeclampsia. Hypertension. 2018;71(3):491-8. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10338
Unverdi S, Ceri M, Unverdi H, Yilmaz R, Akcay A, Duranay M. Postpartum persistent proteinuria after preeclampsia: A single-center experience. Wien Klin Wochenschr. 2013;125(3-4):91-5. https://doi.org/10.1007/s00508-013-0320-8
EsSalud. Documento Técnico Orientador: Atención Preconcepcional en el Seguro Social de Salud. En: Gerencia Central de Prestaciones de Salud, editor. Perú: EsSalud; 2020.
Cómo citar
Descargas
Agencias de apoyo:
Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI), EsSalud, de Perú
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
| Estadísticas de artículo | |
|---|---|
| Vistas de resúmenes | |
| Vistas de PDF | |
| Descargas de PDF | |
| Vistas de HTML | |
| Otras vistas | |
