Hemorragias de la segunda mitad de la gestación

Resumen

En el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de Cartagena, se estudiaron 186 casos de hemorragias de la segunda mitad de la gestación. Los casos fueron seleccionados de 25.286 Historias Clínicas, correspondientes a los años 1976, 1977 y 1978, de la Clínica de Maternidad Rafael Calvo C. y el Hospital Universitario de Cartagena. Anotamos que aproximadamente 9 de cada 1000 embarazadas, en la segunda mitad de la gestación, padecen hemorragias. 

Clasificadas estas hemorragias según entidades, resultaron para los 3 años, 91 pacientes con Placenta Previa, el mismo número con D.P.P.N.I. y 4 Rupturas Uterinas. 

La edad promedio de las pacientes con Placenta Previa fue de 29.1 años; para las de D.P.P.N.I. fue de 29.6. 

La paridad promedio para la Placenta Previa fue de 3.8 partos, para el D.P.P.N.l. fue de 4. En las nulíparas el D.P.P.N.I'* es 3 veces más frecuente que la Placenta Previa. 

La Placenta Previa y el D.P.P.N.I. se presentaron con marcada frecuencia desde las 34 y más semanas de embarazo. Los casos de Rupturas Uterinas, todos, fueron en embarazos a término.

El motivo de consulta predominante en la Placenta Previa, fue el sangrado indoloro (81,3%). El sangrado con dolor predominó en el D.P.P.N.I. /59.3%) y el dolor en la Ruptura Uterina (75%).

La hipertonía uterina - estuvo presente en el D.P.P.N.I., con 42 %. La situación trasversa del feto, la cesárea anterior y el manejo por empírica se asociaron con la ruptura uterina en 75%.

Las complicaciones maternas predominaron en el D.P.P.N.I., con 79%. Sobresale el Utero de Couvelaire (42.2 %) y la C.I.D (13.5%). 

El tipo de parto que predominó, fue la Cesárea segmentaria transperitoneal, con 84.9% y fue seguido por el parto vaginal espontáneo con 10.7% El 60% de pacientes fue manejado solamente con líquidos y electrolitos; además de otras medidas generales especiales. El 25% recibió corticoides sangre total. El uso de la Heparina fue exclusivo para el D.P.P.N.I en 25 casos (25.5%). De éstos, 21 (84 %) evolucionario satisfactoriamente y 4 (16 %) murieron. 

La mortalidad fetal fue de 57 casos (30.6%). De éste, corresponde a la placenta previa 4.9%, al D.P.P.N.I., 23.5% y a la Ruptura Uterina, 2.2%. Analizada esta mortalidad separadamente para cada entidad, según número de casos, corresponde a Placenta Previa 9.9%, al D.P.P.N.I., 48.4%y a la Ruptura Uterina 100 %.

El 61% de los fetos fueron mortinatos desde el ingreso; 33.3% tenía sufrimiento y 1.8% estaba normal.

La mortalidad materna exclusiva del D.P.P.N.I. fue de 8 casos (8.8 %). Para el número total de casos (186) esta mortalidad , corresponde a 4.3%.