Consenso para el tratamiento de la infección de vías urinarias altas durante la gestación
DOI:
https://doi.org/10.18597/rcog.3984Palabras clave:
pielonefritis, antibiótico, resistencia antimicrobiana, infección urinariaResumen
Objetivos: generar recomendaciones informadas en la evidencia, a través de un consenso formal, orientadas al tratamiento de la infección de vías urinarias altas durante la gestación.
Materiales y métodos: en el grupo desarrollador participaron expertos temáticos en microbiología, salud pública, medicina interna, infectología, obstetricia, medicina materno-fetal e infectología ginecobstét r ica. También hicieron par te profesionales con entrenamiento en epidemiología clínica, búsqueda sistemática de la información, representantes de la Secretaría de Salud y la Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología. Los participantes presentaron sus conf lictos de interés. A partir de una pregunta clínica se realizó la graduación de los desenlaces y una búsqueda sistemática que abarcó las bases de datos Medline vía PubMed, Embase, Lilacs, Bireme. La pesquisa se amplió a repositorios institucionales y reportes de vigilancia de resistencia antimicrobiana, sin restricción de idioma o fecha, la búsqueda se actualizó el 1 de octubre de 2022. Se utilizó la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para valorar la calidad de la evidencia y establecer la fuerza de las recomendaciones.Finalmente, se utilizó la metodología RAND/ UCLA (Research and Development/University of California Los Angeles) para el consenso formal. Este documento fue revisado por pares académicos previo a su publicación.
Resultados: el consenso formuló las siguientes recomendaciones.
Recomendación 1. Se sugiere que el manejo inicial de la gestante con infección de vías urinarias (IVU) altas se realice de forma intrahospitalaria.
Recomendación 2. Como primera opción, se sugiere que el tratamiento antimicrobiano empírico de la gestante con IVU altas se realice con el uso de cefalosporinas de segunda generación con el fin de mejorar la tasa de cura clínica y microbiológica.
Recomendación 3. Como segunda opción, se sugiere que el tratamiento antimicrobiano empírico de la gestante con IVU altas en el segundo y tercer trimestre se realice con aminoglucósidos dado su balance riesgo-beneficio.
Recomendación 4. Como tercera opción, se sugiere que el tratamiento antimicrobiano empírico de la gestante con IVU altas se realice con el uso de cefalosporinas de tercera generación, debido a que el riesgo de inducción de resistencia microbiana es alto con este grupo de antibióticos.
Recomendación 5. Como primera opción, en mujeres gestantes con IVU altas y antecedente de infección por microorganismos con resistencia a cefalosporinas de tercera o cuarta generación se sugiere el uso de carbapenémicos.
Recomendación 6. Como segunda opción, en gestantes con IVU altas y antecedente de infección por microorganismos con resistencia a cefalosporinas de tercera generación se sugiere el uso de aminoglucósidos o cefalosporinas de cuarta generación teniendo en cuenta el riesgo-beneficio.
Recomendación 7. Como tercera opción, en gestantes con IVU altas y antecedente de infección por microorganismos con resistencia a cefalosporinas de tercera o cuarta generación se sugiere el uso de piperacilina/tazobactam.
Recomendación 8. En gestantes con IVU altas se recomienda realizar urocultivo previo al inicio de tratamiento antimicrobiano empírico.
Recomendación 9. En gestantes con IVU altas, cuando el urocultivo reporte resistencia al antimicrobiano iniciado de forma empírica, se sugiere modificar la terapia guiada por los resultados del antibiograma.
Recomendación 10. En la gestante hospitalizada por IVU altas se sugiere realizar el cambio de terapia antimicrobiana a vía oral cuando la paciente tenga, al menos, 48 horas de modulación de respuesta inflamatoria sistémica y de los signos clínicos de infección, así como adecuada tolerancia a vía oral.
Recomendación 11. En gestantes con IVU altas, sin complicaciones secundarias a la infección primaria, se recomienda que la terapia antibiótica se administre de 7 a 10 días.
Conclusiones: se espera que este consenso colombiano de IVU altas reduzca la variabilidad en la práctica clínica. Se recomienda a los grupos de investigación en medicina materno fetal e infectología evaluar la implementación y efectividad de las recomendaciones emitidas.
Biografía del autor/a
Juan Sebastián Molina-Muñoz, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Médico cirujano, Universidad Nacional de Colombia; especialista en Epidemiología de la Fundación del Área Andina; especialista en Obstetricia y Ginecología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Jimena Cuadrado-Angulo, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Médica cirujana, Universidad Nacional de Colombia; especialista de Obstetricia y Ginecología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Carlos Fernando Grillo-Ardila, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Médico cirujano; especialista en Obstetricia y Ginecología; magíster en Epidemiología Clínica. Profesor Departamento de Ginecología y Obstetricia, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Edith Angel-Müller, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Médica cirujana; especialista en Obstetricia y Ginecología; Fellow en Infectología Ginecoobstétrica. Profesora Departamento de Ginecología y Obstetricia, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Jorge Alberto Cortés, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Médico cirujano; especialista en Medicina interna; Fellow en infectología. Profesor del departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Aura Lucía Leal-Castro, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Médica; especialista en Microbiología y Parasitología Médicas; magíster en Epidemiología y control de infecciones. Profesora asociada al Departamento de Microbiología de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).
Maria Teresa Vallejo-Ortega, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá (Colombia).
Médica cirujana; magíster en epidemiología clínica, Universidad Nacional de Colombia; médico especialista, grupo de investigación clínica y epidemiología del cáncer, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá (Colombia).
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