Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto en el Seguro Social del Perú (EsSalud)

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.18597/rcog.4691

Palabras clave:

hemorragia posparto, guía de práctica clínica, GRADE, medicina basada en evidencia
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Resumen

Objetivo: presentar las recomendaciones clínicas basadas en evidencia de la “Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto” (GPC) en el Seguro Social del Perú (EsSalud), ampliando su accesibilidad y nivel de implementación al ámbito regional mediante su publicación en una revista clínica internacional de alto impacto.

Materiales y métodos: se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) integrado por médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló las preguntas clínicas que orientaron el desarrollo de la GPC. Se realizaron búsquedas sistemáticas de la evidencia para cada pregunta durante 2025. Se usó la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para evaluar la certeza de la evidencia y formular las recomendaciones. La GPC fue aprobada por Resolución 000302-IETSI-ESSALUD-2025.

Resultados: la GPC abordó 9 preguntas clínicas y se formularon 11 recomendaciones y 7 puntos de

buena práctica clínica (BPC):

  • Recomendación 1: para prevenir la hemorragia posparto en mujeres en el tercer periodo del parto vaginal sugerimos, como primera opción, la oxitocina en lugar de otro uterotónico. Certeza de la evidencia: muy baja ⨁◯◯◯.
  • BPC 1: para prevenir la hemorragia posparto en puérperas de parto vaginal con alguna condición de alto riesgo, considerar la posibilidad de administración de un uterotónico adicional (misoprostol o ergometrina).
  • Recomendación 2: para prevenir la hemorragia posparto en mujeres en el tercer periodo del parto por cesárea sugerimos, como primera opción, oxitocina + misoprostol, en lugar de otro uterotónico. Certeza de la evidencia: baja ⨁⨁◯◯.
  • Recomendación 3: para prevenir hemorragia posparto en mujeres en el tercer periodo del parto por cesárea sugerimos, como segunda opción, oxitocina + ergometrina, en lugar de otro uterotónico, si la paciente no presenta hipertensión arterial. Certeza de la evidencia: baja ⨁⨁◯◯.
  • Recomendación 4: para la prevención de hemorragia posparto en puérperas de parto por cesárea sugerimos brindar oxitocina endovenosa vía bolo, seguida de infusión, en lugar de solo bolo. Certeza de la evidencia: muy baja ⨁◯◯◯.
  • BPC 2: para prevenir la hemorragia posparto en puérperas de parto vaginal se debe considerar la posibilidad de administración endovenosa de oxitocina mediante bolo seguido de infusión.
  • Recomendación 5: para diagnosticar la hemorragia posparto en puérperas con sospecha de hemorragia posparto, sugerimos usar como primera línea el índice de shock (frecuencia cardiaca/presión sistólica) ≥0.9, en lugar de otros métodos. Certeza de la evidencia: muy baja ⨁◯◯◯.
  • Recomendación 6: en puérperas con sospecha de hemorragia posparto, sugerimos usar métodos objetivos de cuantificación como segunda línea, tales como el método gravimétrico o volumétrico para cuantificar la pérdida de sangre y diagnosticar la hemorragia. Certeza de la evidencia: muy baja ⨁◯◯◯.
  • BPC 3: la evaluación de la pérdida sanguínea debe iniciarse inmediatamente después del parto, con especial atención durante la primera hora posparto, periodo crítico para la detección temprana de hemorragia.
  • Recomendación 7: en puérperas con hemorragia posparto por atonía uterina, recomendamos administrar oxitocina más misoprostol como primera línea de uterotónicos para el manejo de la enfermedad. Certeza de la evidencia: moderada ⨁⨁⨁◯.
  • BPC 4: en puérperas no hipertensas, con hemorragia posparto, cuando no se disponga de misoprostol, recomendamos administrar ergometrina en combinación con oxitocina, o como segunda línea en caso de que no exista respuesta al tratamiento inicial con oxitocina más misoprostol.
  • Recomendación 8: en puérperas con diagnóstico de hemorragia posparto, recomendamos administrar ácido tranexámico como parte del tratamiento de la enfermedad. Certeza de la evidencia: moderada ⨁⨁⨁◯.
  • BPC 5: en puérperas con hemorragia posparto refractaria a tratamiento farmacológico, usar balón hidrostático intrauterino.
  • Recomendación 9: en puérperas con hemorragia posparto refractaria a tratamiento médico, sugerimos brindar el tratamiento quirúrgico conservador, en lugar de la histerectomía, de acuerdo con la condición clínica de la paciente. Certeza de la evidencia: muy baja ⨁◯◯◯.
  • Recomendación 10: en puérperas con hemorragia posparto y shock hipovolémico, recomendamos administrar cristaloides en lugar de coloides para su manejo. Certeza de la evidencia: muy baja ⨁◯◯◯.
  • BPC 6: en puérperas con hemorragia posparto y shock hemorrágico grado II (sin respuesta a cristaloides), III y IV, trasfundir inicialmente 1-2 unidades de sangre sin cruzar, grupo O Rh (-), de acuerdo con la respuesta hemodinámica de la paciente.
  • Recomendación 11: en puérperas con hemorragia posparto y shock hemorrágico grado IV, sugerimos brindar protocolo de transfusión mayor con una proporción 1:1:1 de paquetes globulares, plasma fresco y plaquetas. Certeza de la evidencia: muy baja ⨁◯◯◯.
  • BPC 7: en puérperas con hemorragia posparto y shock hemorrágico grado IV, administrar 1 unidad de crioprecipitados por cada 5-10 kg de peso materno, si el valor de fibrinógeno es menor a 200 mg/dL.

Conclusión: se hacen recomendaciones basadas en la evidencia, que se espera sean implementadas en el Seguro Social del Perú (EsSalud) y que podrían ser adoptadas en la región. Se plantean recomendaciones trazadoras de seguimiento.

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Cómo citar

1.
Córdova Hurtado ME, Guerra-Canchari P, Guzmán Aybar ER, Rafael Mucha GP, Riesco de la Vega GS, Coronado Arroyo JC, et al. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Rev. colomb. obstet. ginecol. [Internet]. 1 de octubre de 2026 [citado 9 de octubre de 2026];77(3). Disponible en: https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/4691

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2026-10-01

Número

Vol. 77 Núm. 3 (2026)

Sección

Consenso

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Derechos de autor 2026 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

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