Efectividad del tratamiento de la sífilis gestacional en el último trimestre sobre la incidencia de sífilis congénita: revisión sistemática y metanálisis
DOI:
https://doi.org/10.18597/rcog.4268Palabras clave:
Sífilis, Sífilis congénita, Treponema pallidum, Mujeres embarazadas, Penicilinas, Macrólidos, Ampicilina, TerapéuticaResumen
Objetivos: evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento de la sífilis gestacional durante el tercer trimestre en los desenlaces maternos y perinatales, según el momento de administración con relación al parto, y evaluar la certeza del cuerpo de evidencia.
Materiales y métodos: esta revisión sistemática incluyó ensayos clínicos aleatorizados, estudios cuasiexperimentales, estudios de cohorte y series de casos que involucraron mujeres diagnosticadas con sífilis gestacional a las 28 semanas de gestación o más, tratadas con penicilina u otros antibióticos. La búsqueda se realizó en 2023 y se actualizó en junio de 2025. Dos investigadores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. Se evaluó la incidencia de sífilis congénita y el fracaso del tratamiento materno. Los desenlaces se presentan por puntos finales maternos y perinatales y por esquema terapéutico.
Resultados: no se identificaron ensayos clínicos aleatorizados. Se incluyeron diez estudios de cohorte que comprendieron 5.438 mujeres con sífilis gestacional y tres series de casos de sífilis congénita. La penicilina G benzatínica administrada durante el tercer trimestre podría estar asociada con una incidencia acumulada de sífilis congénita del 8 % (IC 95 %: 2–13 %). La efectividad del tratamiento administrado 8 o 4 semanas antes del parto sigue siendo incierta. Las aminopenicilinas posiblemente se asociaron con una incidencia del 43 % de sífilis congénita. Los datos de seguridad fueron limitados. Las series de casos de fetos con hidropesía fetal asociada con sífilis gestacional en madres tratadas con un esquema de 10 días de penicilina G acuosa cristalina intravenosa mostraron siete recién nacidos con respuesta completa, lo que sugiere prevención de sífilis congénita.
Conclusión: el tratamiento de la sífilis gestacional con penicilina G benzatínica durante el tercer trimestre es beneficioso para reducir el riesgo de sífilis congénita. Sin embargo, dado que su efectividad es incierta cuando se administra con menos de 30 días antes del parto, los neonatos nacidos dentro de este periodo deben continuar siendo manejados de acuerdo con las guías actuales para posible sífilis congénita. Las aminopenicilinas pueden estar asociadas con una alta tasa de fracaso terapéutico. Se necesitan estrategias alternativas para tratar al feto durante las últimas cuatro semanas de gestación con el fin de reducir el riesgo de sífilis congénita.
Biografía del autor/a
María Teresa Vallejo- Ortega, Clínica Reina Sofía. (Bogotá, Colombia).
Clínica Keralty Ibagué. (Ibagué, Colombia).
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