Resultados perinatales en gestaciones isoinmunizadas por el anticuerpo anti-rh(d), sometidas a transfusión fetal intrauterina en Rio de Janeiro, Brasil. Una serie de casos entre 1996 y 2006

  • Gustavo Lobato
  • Cristina Silveira Soncini

Resumen

Objetivo: evaluar los resultados perinatales de las pacientes isoinmunizadas sometidas a transfusión fetal intrauterina en el Instituto Fernandes Figueira (Río de Janeiro, Brasil).

Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo, que incluyó a mujeres que requirieron transfusión fetal intrauterina entre 1996 y 2006. Se analizaron la historia perinatal, los datos de la asistencia prenatal durante la gestación actual y los resultados perinatales.

Resultados: a un total de 85 madres isoinmunizadas, 90 gestaciones y 94 fetos (4 gestaciones gemelares) se les hicieron 316 transfusiones intrauterinas. Todas las 90 gestaciones exhibían anticuerpos anti-Rh(D). Doce fetos (12,8%) demostraban hidropesía en la primera transfusión y cinco (5,3%) tenían ascitis. Ocurrieron diez óbitos perinatales (4 óbitos fetales y 6 óbitos neonatales), totalizando una sobrevida de 89,4%. Fetos sin hidropesía tuvieron una sobrevida de 92,2% y fetos que presentaron hidropesía tuvieron un peor pronóstico, con sobrevida de 76,5%.

Conclusiones: los resultados descritos confirman la eficacia y seguridad de la transfusión fetal intrauterina para el tratamiento de la anemia hemolítica inmune, realizada en centros de referencia para enfermedades perinatales.

Biografía del autor/a

Gustavo Lobato
Médico do Setor de Medicina Fetal, Departamento de Obstetrícia, Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz (IFF-FIOCRUZ). Departamento de Obstetrícia, Avenida Rui Barbosa, 716, 3º Andar -Flamengo -Rio de Janeiro (RJ), Brasil. CEP: 22250-020
Cristina Silveira Soncini
Pós-graduanda em Medicina Fetal, IFF-FIOCRUZ. Rio de Janeiro (RJ), Brasil

Citas

Moise KJ, Jr. Management of rhesus alloimmunization in pregnancy. Obstet Gynecol 2002;100:600-11.

Rh-Disease: a perinatal success story. Obstet Gynecol 2002;100:405-6.

Chavez GF, Mulinare J, Edmonds LD. Epidemiology of Rh hemolytic disease of the newborn in the United States. JAMA 1991;265:3270-4.

Amorim-Filho LM, Ximenes GV, Susana TC, Mello SM, Castilho SL, Lopes MED. Reasons for anti-D alloimmunization in Brazilian Blood Donors. Transfusion 2003;43:96A.

Conde-Agudelo A, Belizan JM, Diaz-Rossello JL. Epidemiology of fetal death in Latin America. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:371-8.

Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, Menacker F, Park MM, Sutton PD. Births: final data for 2001. Natl Vital Stat Rep 2002;18:1-102.

Mari G, Zimmermann R, Moise KJ, Jr., Deter RL. Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusions. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1117-20.

Liley AW. Intrauterine transfusion of fetus in haemolytic disease. BMJ 1963;2:1107-9.

Rodeck CH, Nicolaides KH, Warsof SL, Fysh WJ, Gamsu RH, Kemp JR. The management of severe rhesus isoimmunization by fetoscopic intravascular transfusions. Am J Obstet Gynecol 1984;150:769-74.

Nardozza LMM, Camano L, Moron AF, Chinen PA, Torloni MR, Cordioli E, et al. Perinatal mortality in Rh alloimmunized patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;132:159-62.

van Kamp IL, Klumper FJ, Meerman RH, Oepkes D, Scherjon SA, Kanhai HH. Treatment of fetal anemia due to red-cell alloimmunization with intrauterine transfusions in the Netherlands, 1988-1999. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:731-7.

Hudon L, Moise KJ, Jr, Hegemier SE, Hill RM, Moise AA, Smith EO, et al. Long-term neurodevelopmental outcome after intrauterine transfusion for the treatment of fetal hemolytic disease. Am J Obstet Gynecol 1998;179:858-63.

Mari G, DeterRL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ, Jr, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000;342:9-14.

Liley AW. Liquor amnii analysis in the management of thepregnancycomplicatedbyRhesussensitization.Am J Obstet Gynecol 1961;82:1359-70.

Lobato G, Soncini CS. Fetal hematocrit decrease after repeated intravascular transfusions in alloimmunized pregnancies. Arch Gynecol Obstet 2007;276:595-9.

Cabral ACV, Taveira MR, Lopes APBM, Pereira AK, Leite HV. Transfusão intra-uterina na isoimunização materna pelo fator Rh. Rev Bras Ginecol Obstet 2001;23:299-303.

PoissonnierMH, Brossard Y, Demedeiros N, Vassileva J, Parnet F, Larsen M, et al. Two hundred intrauterine exchange transfusions in severe blood incompatibilities. Am J Obstet Gynecol 1989;161:709-13.

Nardozza LM, Moron AF, Araújo Junior E, Camano L, Chinen PA, Torloni MR. Rh alloimmunization: Doppler or amniotic fluid analysis in the prediction of fetal anemia? Arch Gynecol Obstet 2007;275:107-11.

Oepkes D, Seaward PG, Vandenbussche FP, Windrim R, Kingdom J, Beyene J, et al. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to predict fetal anemia. N Engl J Med 2006;355:156-64.

Publicado
2016-02-16
Sección
Serie de Casos