Manifestaciones clínicas en la menopausia y sus modificaciones con la terapia hormonal de sustitución

  • Fabio Sánchez E. Clínica del Prado. Medellín.
  • Jaime Urdinola M.
  • William Onatra H.
  • Héctor Posso V.
  • Jacinto Sánchez A.
  • Rolf Alwers C.

Resumen

INTRODUCCION: La mujer en el climaterio presenta múltiples síntomas y signos como consecuencia del déficit estrogénico. Existen diversos medicamentos, esquemas y dosis utilizadas en la terapia hormonal de sustitución (THS). Se evalúa en el presente estudio la eficacia de dos diferentes esquemas terapéuticos combinados con estrógeno y gestágeno en mujeres perimenopáusicas.

MATERIALES Y METODOS: Se diseñó un ensayo clínico controlado, multicéntrico, aleatorizado, abierto y comparativo entre dos combinaciones hormonales diferentes (estrógenos conjugados 0.625 mg/día más acetato de medroxiprogesterona 5 mg del día 11 al 21 –grupo A- y valerato de estradiol 2 mg/día por 21 días más acetato de ciproterona 1 mg del día 11 al 21, grupo B. Se reclutaron, entre abril de 1993 y diciembre de 1995, 104 mujeres voluntarias sanas, en perimenopausia y con presencia de oleadas de calor y otros síntomas secundarios al hipoestrogenismo. Se incluyen 87 mujeres que cumplen los requisitos para el presente análisis. Las pacientes fueron seguidas clínicamente durante un año, con controles al comienzo, al mes, tercer, sexto, noveno y doce meses de tratamiento. Se evaluaron las diferencias por grupo de tratamiento y en los diferentes tiempos. Para las variables cuantitativas se realizó el análisis de ANOVA y para las cualitativas el test de chi cuadrado o el de Fisher, usando como nivel de significancia una p<0.05.

RESULTADOS: Al término de un año los dos preparados hormonales redujeron la prevalencia de las oleadas de calor (grupo A= 75.5%, p<0,000l y grupo B= 83.3%, p<0.00001); la mayor reducción se produjo especialmente entre el primer y tercer mes de tratamiento. La frecuencia de las oleadas de calor se redujo igualmente en ambos grupos de manera significativa (p<0.00001), especialmente para aquellos episodios clasificados como severos (más de cinco episodios por día), los cuales desaparecieron prácticamente desde el tercer mes de THS. Los episodios de sudoración nocturna se redujeron significativamente en ambos grupos, en especial aquellos calificados como severos. Hubo mejoría importante de síntomas como insomnio, fragmentación del sueño, manifestaciones depresivas, palpitaciones y dispareunia. No hubo modificaciones en el índice de masa corporal ni complicaciones tromboembólicas. Los efectos secundarios más frecuentes en ambos grupos fueron: tensión mamaria, náusea, edema y cefalea, más frecuentemente al comienzo de la THS.

CONCLUSIONES: En mujeres perimenopáusicas, la THS con dos diferentes preparados de estrógeno y gestágeno es bien tolerada e igualmente eficaz para el control de los principales síntomas climatéricos.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Biografía del autor/a

Fabio Sánchez E., Clínica del Prado. Medellín.

Profesor Titular, Universidad de Antioquia. Programa de Reproducción - Clínica del Prado. Medellín.

Jaime Urdinola M.

Departamento de Ginecología, Obstetricia y Reproducción Humana. Fundación Santa Fe de Bogotá. Profesor Escuela Colombiana de Medicina.

William Onatra H.

Profesor Asociado. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Clínica de Climaterio, Instituto Materno Infantil. Santafé de Bogotá.

Héctor Posso V.

Coordinador Unidad de Estudios Epidemiológicos. Instituto Nacional de Cancerología. Santafé de Bogotá.

Jacinto Sánchez A.

Profesor Asociado. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Clínica de Climaterio, Instituto Materno Infantil. Santafé de Bogotá.

Rolf Alwers C.

Departamento de Medicina Interna. Hospital Santa Clara, Escuela Colombiana de Medicina. Asesor Médico. Química Scheríng Colombiana S.A. Santafé de Bogotá.

Referencias bibliográficas

Kuhl H. Substitutionstherapie mit Oestrogenen und Gestagenen. Dtsch Med Wschr 1995; 120: 765-768.

Onatra W., Sánchez J., Acuña G. Epidemiología de la menopausia en Colombia: estudio cooperativo. Rev. Colomb. Obstet. Ginecol. 1994; 45S: 20-27.

Brenner P. The menopausal syndrome. Obstet. Gynecol. 1988; 72: 6S-11S.

Belchetz PE. Hormonal treatment of postmenopausal women. N. Engl. J. Med. 1994; 330: 1062-1071.

Ettinger B. Optimal use of postmenopausal hormone replacement. Obstet. Gynecol. 1988; 72: 31S-36S.

Sitruk-Ware R. Estrogen therapy during menopause. Practical treatment recommendations. Drugs 1990; 39: 203-217.

Udoff L., Langenberg P., Adashi E. Combined continuous hormone replacement therapy: A critical review. Obstet. Gynecol. 1995; 86: 306-316.

Sánchez F. Terapia de sustitución hormonal. Rev. Colomb. Obstet. Ginecol. 1994; 45: 10S-19S.

European Menopause Society. European Consensus Development Conference on Menopause. Human. Reprod. 1996; 11: 975-979.

Dirección de Recursos Humanos. Ministerio de Salud. República de Colombia. Conferencia de Consenso sobre Terapia de Suplencia Hormonal en la Menopausia, conclusiones y recomendaciones. Rev. Colomb. Menopausia 1996; 2: 46-49.

Tulandi T., Lai S. Menopausal hot flush. Obstet. Gynecol. Surv. 1985; 40: 553-563.

Hammond C. Menopause and hormone replacement therapy: an overview. Obstet. Gynecol. 1996; 87: 2S-16S.

Celades M. Aspectos clínicos en la menopausia. En: Palacios S, ed. Climaterio y Menopausia. Madrid: Mirpal, 1993; 64-68.

Loprinzi CL., Michalak JC., Quella SK et al. Megestrol acetate for the prevention on hot flashes. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 347-352.

Tulandi T., Lai S., Guyda H. Effect of estrogen on the growth hormone response to the alfa adrenergic agonist clonidine in women with menopause flushing. J. Clinic. Endocrinol. Metab. 1987; 65: 6-10.

Oldenhave A., Jaszmann LJB., Haspels AA. Impact of climacteric on wellbeing. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 168: 772-780.

Schift I., Regestein Q., Tufchinsky D., Ryan KH. Efectos de los estrógenos sobre el sueño y el estado psicológico de las mujeres con el hipogonadismo. JAMA (Colombia) 1980; 3: 110-113.

Rodríguez KA., Onatra W. La menopausia: un estado fisiológico complejo. Acta Med. Colomb. 1993; 18: 257-267.

Sultana CJ., Walters MD. Estrogen and urinary incontinence in women. Maturitas 1995; 20: 129-138.

Castelo-Blanco C., Duran M., Gonzalez-Merlo J. Skin collagen changes related to age and hormone replacement therapy. Maturitas 1992;15:113-119.

Carafin L. Urologic problems. En: Eskin BA. The menopause, comprehensive management: New York: Me Graw Hill 1994; 171-181.

Palacios S., Menéndez C. Alteraciones del tracto genito-urinario bajo y menopausia. En: Palacios S, ed. Climaterio y Menopausia. Madrid: Mirpal, 1993; 105-112.

Barber H. Gynecologic problems. En: Eskin BA. The menopause, comprehensive management. New York: Me Graw Hill 1994; 183-210.

Salvatierra V. Alteraciones psicológicas y sexuales durante la menopausia. En: Palacios S, ed. Climaterio y menopausia. Madrid: Mirpal, 1993; 69-104.

Sherwin B. The impact of diffefent doses of estrogen and progestin on mood and sexual behavior in postmenopausal women. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991; 72: 336-343.

Ditkoff EC., Crary WG., Cristo M., Lobo RA. Estrogen improves psychological function in asymptomatic postmenopausal women. Obstet. Gynecol. 1991; 78: 991-995.

Schmidt PJ., Rubinow DR. Menopause-related affective disorders: a justification for further study. Am. J. Psychiatry. 1991; 148: 844-852.

Lindheim SR., Legro RS., Bernstein L. Behavioral stress responses in premenopausal and postmenopausal women and the effects of estrogen. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 167: 1831-1836.

Bevvley S., Bewley TH. Drug dependence with oestrogen replacement therapy. Lancet 1992; 339: 290-291.

Sherwin B. Hormones mood and cognitive functioning in postmenopausal women. Obstet. Gynecol. 1996; 87: 20S-26S.

Johnston CC. Osteoporosis. In : Eskin BA, ed. The menopause, comprensive management. New York: Mc Graw Hill, 1994; 103-115.

Riis BJ., Jensen J., Christiansen C. Cyproterone acetate, an alternative gestagen in postmenopausal oestrogen/gestagen therapy. Clinic. Endocrinol 1987; 26: 327-334.

Sutnick MR. Nutritional aspects of the menopause. In : Eskin BA, ed. The menopause, comprensive management. New York: Me Graw Hill, 1994; 155-159.

Kritz-Silverstein D., Barret Connor E. Long term postmenopausal hormone use, obesity and fat distribution in older women. JAMA 1996; 275: 46-49.

Poehlman ET., Toth MJ. Changes in energy balance and body composition at menopause: A controlled longitudinal study. Ann. Intern. Med. 1995; 123: 673-675.

Hassager C., Christiansen C. Estrogen/gestagen therapy changes soft tissue body composition in postmenopausal women. Metabolism 1989; 38: 662-665.

Egarter C., Geurts P., Boschitsch E. The effects of estradiol valerate plus medroxyprogesterone acetate and conjugated estrogen plus medrogestone on climacteric symptoms and metabolic variables in perimenopausal women. Act. Obstet. Gynec. Scand. 1996; 75: 386-393.

Hemminki E., Malin M., Topo P. Selection to menopausal therapy by women's characteristics. J. Clin. Epidemiol. 1993; 46: 211-219.

Alvarez R. El proceso de la familia en torno a la menopausia de la mujer. Rev. Colomb. Obstet. Ginecol. 1994; 45: 41S-45S.

Hemminki E., Topo P., Malin M., Kangas I. Physicians’ views on hormone therapy around and after menopause. Maturitas 1993; 16: 163-173.

Publicado
1996-12-31
Cómo citar
1.
Sánchez E. F, Urdinola M. J, Onatra H. W, Posso V. H, Sánchez A. J, Alwers C. R. Manifestaciones clínicas en la menopausia y sus modificaciones con la terapia hormonal de sustitución. Rev. Colomb. Obstet. Ginecol. [Internet]. 31 de diciembre de 1996 [citado 29 de noviembre de 2021];47(4):263-72. Disponible en: https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/1487
Sección
Contribuciones